【病史采集】
(1)见于持久性体力劳动者及持久站立工作者,外观见下肢浅静脉隆起、曲张或纡曲成团,沿大、小隐静脉走行最为多见,范围逐渐扩大,可遍及整个小腿,严重的小腿呈足靴样皮肤色素沉着。
(2)是否有酸胀不适和疼痛。
(3)足及小腿是否肿胀,湿疹样改变和静脉性营养不良性溃疡,反复发作可出现血栓性静脉炎。
【临床表现】
1.症状 下肢浅静脉隆起、曲张或纡曲成团,可遍及整个小腿,小腿皮肤色素沉着,酸胀不适和疼痛,足出现肿胀,湿疹样改变和静脉性营养不良性溃疡及血栓性静脉炎。
2.体征 大小隐静脉瓣膜功能试验示瓣膜功能不全.静脉通畅试验可确定深静脉是否通畅,交通支瓣膜功能试验可示深浅静脉交通静脉功能。
【预警表现】 长期持续体力劳动及持久站立的工作者(如教师、外科医师等)反复出现下肢小腿水肿,静脉增粗扩张,酸胀不适。
【辅助检查】
1.彩色多普勒血管超声 检查静脉扩张程度,范围及静脉瓣功能,血液反流情况。
2.下肢静脉造影(顺行或逆行) 可见大小隐静脉的瓣膜功能及交通支瓣膜功能情况。
3.空气体积描记仪、光电体积描记仪 了解大隐静脉瓣膜功能情况。
【诊断要点】
(1)下肢浅静脉隆起扩张,纡曲成团---初步诊断。
(2)排除下肢深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓---基本诊断。
(3)彩色多普勒血管超声或下肢静脉造影示浅静脉瓣膜功能不全和深静脉瓣膜功能良好---确定诊断。
【鉴别诊断】 原发性深静脉瓣膜功能不全及血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成。
【治疗要点】
1.非手术治疗
(1)病情轻可长期穿弹力袜或弹力绷带压迫。
(2)硬化剂局部注射压迫治疗:常用的硬化剂5%鱼肝油酸钠,酚甘油溶液,3%四麸磺酸钠。
(3)合并小腿溃疡应积极治疗改善局部血供,换药,局部氧疗。
2.手术治疗 手术指征为有明显的症状,疼痛,跛行,有明显的静脉淤血,如色素沉着,皮炎,溃疡,巨大、菲薄的静脉曲张.主要术式如下。
(1)大隐静脉高位结扎+剥脱术或激光静脉腔内闭锁。
(2)浅静脉经皮连续环行缝扎术。
(3)交通支静脉功能不全或合并静脉溃疡应行交通支结扎和切断,或行腔镜下交通支结扎。
(4)合并小腿溃疡,可在溃疡周围缝扎,皮瓣移植。
【康复指导】
(1)治疗后静脉曲张消失,溃疡愈合后,可适当行下肢活动,促进下肢的静脉回流,但禁止剧烈活动。
(2)调换工作的种类,避免长久站立工作。
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