【病史采集】
1.腹痛 询问疼痛的时间,是否有转移性右下腹痛或右下腹持续痛,持续性钝痛或阵发性加剧。
2.消化道症状 是否伴有恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等消化道症状,小儿症状出现较早且程度重。
3.全身症状 乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快,并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。
4.其他
(1)既往可有类似腹痛史。
(2)女性患者疑有妇科情况者应仔细询问月经史或请妇产科医师会诊。
【临床表现】
1.症状 食欲减退、上腹部疼痛或持续性脐周疼痛4～6小时,转移至右下腹痛,可同时出现发热,可伴随消化道症状。
2.体征 右下腹固定性压痛,反跳痛,严重的整个下腹部均有压痛,反跳痛,但仍以麦氏点压痛为重.直肠指诊,腰大肌试验,结肠充气试验,闭孔肌试验。
【预警表现】
(1)上腹部疼痛伴有全腹胀气样疼痛,或伴有消化道症状。
(2)既往反复发作的上腹疼痛,胃镜检查胃无明显的器质性疾病。
(3)右下腹经常性绞痛发作,程度不一,多为隐痛者。
【辅助检查】
(1)血常规、出凝血时间、尿常规,血、尿淀粉酶。
(2)必要时B超检查了解右下腹包块的性质,胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。
【诊断要点】 根据上腹部或脐周持续疼痛转移至右下腹痛和右下腹固定位压痛的特点加上白细胞数增加,一般即可确诊。
【鉴别诊断】
(1)胃、十二指肠溃疡穿孔。
(2)右侧输尿管结石。
(3)妇产科疾病:宫外孕破裂,卵巢黄体破裂,卵巢囊肿蒂扭转或破裂,急性输卵管炎等。
(4)急性肠系膜淋巴结炎。
(5)其他:右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症,回盲部肿瘤、结核、美克尔憩室炎、肠套叠等。
【治疗要点】
1.非手术治疗 以抗感染、对症治疗及中药治疗,适用于以下情况。
(1)急性阑尾炎病程超过72小时,已形成阑尾炎性包块。
(2)少数由于心血管疾病不宜手术的急性单纯性阑尾炎。
(3)非手术治疗主要内容是休息和抗感染,观察12～24小时病情有发展趋势者考虑手术。
2.手术治疗 有以下情况行手术治疗。
(1)化脓性或坏疽性阑尾炎。
(2)阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。
(3)复发性阑尾炎。
(4)急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者。
(5)部分阑尾周围脓肿经非手术治疗无效者以及特殊类型的阑尾炎(小儿、老年人和妊娠期急性阑尾炎)。
3.手术方式 开腹及腹腔镜下阑尾切除术。
【康复指导】
(1)非手术治疗可指导患者卧床休息,给予进流质饮食.必要时给予静滴广谱抗生素,对症给予解痉药物及口服中药。
(2)入院手术患者术前及术后禁食,待肛门排气或排便后,给予半流食,同时给予补液及抗生素治疗,7天拆线出院。
(3)出院后短期内进易消化饮食,忌食生冷不易消化的饮食,保持大便通畅。
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