【病史采集】
(1)询问既往肝病病因,发病时间,治疗的情况,不同病因症状亦有所不同。
(2)典型病史有脾大、贫血、呕血或黑粪、腹胀、腹水,其他如食欲减低、皮下瘀斑、牙龈出血、疲乏等。
【临床表现】
1.症状 典型表现是脾大,脾功能亢进,呕血或黑粪,腹水,呕血往往发病急,量大为鲜红色血液.由于肝功能损害引起凝血功能障碍及脾功能亢进,血小板减少,所以不易止血.失血严重引起肝性脑病。
2.体征 触及脾大,可有腹壁静脉曲张,腹胀,腹水.肝硬化时肝质地硬,边缘变钝,以及肝掌、蜘蛛痣等。
【预警表现】 肝病病史出现脾大、脾功能亢进、呕血或黑粪、腹水、腹壁静脉曲张。
【辅助检查】
1.血常规 脾功能亢进白细胞、血小板减少。
2.肝功能检查 转氨酶及蛋白均异常。
3.腹部B超 见门静脉扩张。
4.胃镜及食管钡餐检查 可发现食管胃底静脉曲张。
5.其他
(1)腹腔动脉造影的静脉像或直接肝静脉造影。
(2)CT检查。
(3)凝血酶原时间,肝炎标志物检查。
【诊断要点】 主要根据肝炎,肝吸虫的病史结合典型的表现脾大,脾功能亢进,呕血或黑粪,腹水,腹壁静脉曲张即可诊断.血常规,肝功能检查,腹部B超,胃镜及食管钡餐等检查进一步明确诊断及程度。
【鉴别诊断】 主要是引起肝病的病因鉴别。
【诊断要点】
1.非手术治疗 肝功能差(Child C级)尽可能采用非手术治疗。
(1)抗休克治疗:包括输血,补液,吸氧,监护,根据凝血情况输新鲜血浆,冷沉淀,凝血酶原复合物,纤维蛋白原。
(2)制酸剂:奥美拉唑。
(3)生长抑素:思他宁,奥曲肽。
(4)血管加压素:垂体后叶素。
(5)内镜止血:向曲张血管注射硬化剂。
(6)三腔管压迫止血。
(7)经颈静脉肝内门体分流术.采用介入放射方法经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间,置入支架以实现门体分流。
2.手术治疗 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉的破裂出血,包括药物和内镜治疗,分流术和断流术,终末期肝病行肝移植三个方面。
(1)主要手术方法:断流术、分流术或肝移植。
(2)脾功能亢进脾大:多见晚期肝吸虫病,单存脾切除效果良好。
(3)顽固性腹水:肝移植是根本方法,腹腔-静脉转流并发症多。
【康复指导】
(1)积极治疗原发病及保肝治疗。
(2)定期行肝功能检查,肾功能检查。
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