【病史采集】
(1)下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状。
(2)手术史、外伤史,尤其是盆腔手术及外伤史。
(3)既往史和性传播疾病,糖尿病和神经系统疾病。
(4)药物史,可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物。
(5)患者的一般情况。
(6)国际前列腺症状评分。
(7)生活质量评分。
【临床表现】
1.下尿路梗阻 排尿费力,尿线变细,射程短,夜尿增多,尿潴留或充溢性尿失禁。
2.尿路感染 合并感染时,尿频、尿急、排尿困难症状加重。
3.血尿 镜下或大量肉眼血尿。
4.直肠指检 肛门括约肌张力是否正常,前列腺触诊要在患者排空膀胱或导尿后进行,前列腺大小采用Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度描述;质地分为软、中、硬三类;有结节者需记录结节质地、位置;前列腺的移动度和触痛情况。
【预警表现】 尿频,夜尿增多,排尿困难。
【辅助检查】
(1)血常规、出凝血时间、血型、尿常规,合并感染时要作尿液细菌培养+药敏检查,肝功能、肾功能、血电解质及空腹血糖。
(2)胸部X线透视或照片,心电图、膀胱前列腺B超、肾脏B超。
(3)测量残余尿:导尿法比较准确。
(4)尿流动力学检查(有条件需进行)。
(5)排泄性尿路造影(IVP)。
(6)膀胱镜检查可清楚有否膀胱憩室、肿瘤、结石及前列腺中叶增生等情况。
【鉴别诊断】 膀胱颈挛缩、异位前列腺、苗勒管囊肿、前列腺癌、前列腺结核、神经源性膀胱功能障碍。
【治疗要点】
1.饮食起居方面 避免受寒感冒,减少房事、忌饮酒。
2.药物治疗
(1)5α-还原酶抑制药,如保列治,每次5mg,每天1次,6个月为一疗程。
(2)α受体阻断药,如特拉唑嗪,每次2mg,每天1次,睡前服,对合并高血压者较适用.此外还有哈乐、酚苄明、哌唑嗪等。
(3)非甾体抗雄激素药,如缓退瘤,250mg,每天3次,饭后服用。
(4)降胆固醇类药物,如美帕曲星,每次3片,每天3次,30～60天为一疗程。
(5)合并感染时服用抗生素。
3.急性尿潴留 可在无菌操作下导尿,留置尿管;无法留置导尿者可作膀胱造瘘以引流尿液.对肾功能受损的慢性尿潴留往往需较长时间引流尿液,改善肾功能,作术前准备。
4.局部加温热疗 如射频、微波对轻度增生的前列腺有一定疗效。
5.手术治疗
(1)手术指征:①下尿路梗阻症状明显,残余尿>60ml;②最大尿流率<10ml/s;③不稳定膀胱症状严重;④已引起上尿路积水,肾功能损害;⑤多次发生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿;⑥并发膀胱结石,合并膀胱憩室、膀胱肿瘤。
(2)手术方式:经尿道前列腺电切术(TURP)、耻骨上前列腺切除术(TVP)、耻骨后前列腺切除术(TRCP)、保留尿道前列腺切除术(Madigan术式)、经尿道前列腺气化术(TUVP)、经尿道前列腺激光治疗(TULP)、记忆合金网状支架前列腺尿道置放术,或前列腺联合部切开术(prostatic commissurotomg)。
【康复指导】
1.卫生宣传 应该向接受观察等待的患者提供前列腺增生疾病的相关知识,包括下尿路症状和前列腺增生症的临床进展,特别应让患者了解观察等待的效果和预后.同时还应该提供前列腺癌的相关知识.前列腺增生症患者通常更关注前列腺癌发生的危险。
2.生活方式指导 适当限制饮水可以缓解尿频症状,例如夜间和出席公共社交场合时限水.但每天水的摄入不应少于1 500ml.乙醇和咖啡具有利尿和刺激作用,可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状,因此,应适当限制乙醇类和含咖啡因类饮料的摄入.指导排空膀胱的技巧,精神放松训练,把注意力从排尿的欲望中转移开.膀胱训练,鼓励患者适当憋尿,以增加膀胱容量和排尿间歇时间。
3.合并用药指导 前列腺增生症患者常因为合并其他全身性疾病同时使用多种药物,应了解和评价患者这些合并用药的情况,必要时在其他专科医师的指导下进行调整以减少合并用药对泌尿系统的影响.治疗同时存在的便秘。
4.随访 随访是接受观察等待前列腺增生症患者的重要临床过程.观察等待开始后第6个月进行第1次随访,以后每年进行1次随访。
5.药物治疗 前列腺增生症患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状,长期目标是延缓疾病的临床进展,预防并发症的发生.在减少药物治疗不良反应的同时保持患者较高的生活质量是前列腺增生症药物治疗的总体目标。
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