【病史采集】
(1)及时采集病史,24小时内完成病历。
(2)内容要求全面、系统,包括受伤时间、受伤机制及伤后处理情况,尤其详细询问伤后胸腹症状。
【体格检查】
1.脊柱检查 要求入院后立即完成,包括脊柱畸形、压痛、肿胀情况,同时进行胸部及腹部检查,以防合并胸腹损伤的漏诊.疑有胸腹部损伤者,即请有关专科会诊。
2.神经系统检查 脊柱骨折常伴有脊髓损伤,在全面检查基础上,重视两下肢运动、感觉、反射的检查,切忌遗漏肛门及会阴部检查结果,并做好记录。
【辅助检查】
1.X线检查 以了解骨折类型及移位情况。
2.CT或MRI检查 以便观察骨折移位及对椎管、内容物压迫情况。
3.血常规、血型及出凝血时间检查 老年患者查心电图及尿糖。
【诊断要点】
(1)有明确外伤史。
(2)受伤部位的疼痛、肿胀、畸形、压痛、叩击痛及功能障碍。
(3)根据X线、CT或MRI等影像学改变。
【治疗要点】
1.屈曲压缩型骨折
(1)单纯压缩性骨折,椎体压缩≤50%,予卧硬板床及对症治疗3～4周.并尽早作腰背肌功能锻炼。
(2)椎体压缩>50%,影响脊柱稳定性,主张手术器械复位内固定。
2.爆裂型骨折 脊椎前中柱均受破坏,且常合并有脊髓神经损伤,主张早期治疗,尽早行椎管减压,重建脊柱稳定性,为脊髓神经功能恢复创造条件。
3.屈曲牵引型骨折 多系脊柱后柱损伤,对不合并有脊髓神经损伤者,主张卧床及对症治疗。
4.屈曲旋转型骨折脱位 常伴有关节突骨折或脱位,为恢复脊柱生理载荷,主张手术治疗。
5.剪刀型脱位 主张手术治疗以恢复脊椎的稳定性。
6.合并脊髓损伤 做好预防及治疗并发症(如压疮、呼吸系及泌尿系感染等)。
【康复指导】
(1)痊愈:脊柱稳定性恢复,功能无障碍。
(2)注意四肢的主被动活动,勤翻身,必要时配合理疗治疗。
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