【病史采集】
(1)及时完成病史采集,了解受伤机制,分析脱位情况。
(2)全面了解全身损伤情况,首先处理危及生命的损伤。
【检查】
1.髋痛 主动活动丧失,被动活动可引起剧痛。
2.股骨头脱出特点 按股骨头脱出的方向,分为后脱位、前脱位、中心脱位,各有其特点。
(1)后脱位下肢弹性固定在屈曲、内收、内旋、屈曲畸形位,大粗隆位于Nelaton线后上方。
(2)前脱位下肢呈外展、外旋、屈曲畸形位,大粗隆位于Nelaton线前方,会阴外侧可触及股骨头。
(3)中心型脱位:无明显畸形,肢体可短缩,有轴心叩击痛等。
3.其他
(1)有可能合并坐骨神经损伤,体查勿疏忽。
(2)X线片可明确脱位方向及有无髋臼骨折及股骨颈骨折。
(3)有条件尽量行CT检查,排除关节腔内有无骨片存留。
(4)拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查.老年患者查心电图及尿糖。
【诊断要点】
(1)明显的外伤史,多为屈髋位时自前方作用于膝部的强大暴力沿大腿轴线传导到髋部的受伤机制。
(2)有典型的畸形变和髋关节的弹性固定。
(3)X线片所示。
【治疗要点】
1.复位 及早采取复位措施,一般有腰麻或硬膜外麻醉下进行,常用手法如下。
(1)Allis法:此法适用于前、后脱位,且安全易复位。
(2)Bigelow法:即“?”号法复位,适用后脱位。
(3)复位后处理:髋关节复位后均需行患肢外展牵引3～4周。
2.中心型脱位 不需手法复位,伤侧关节外展30°、中立位股骨髁上大重量牵引,同时固定骨盆将股骨头从盆腔内拉出,便于髋臼底骨折复位愈合。
3.手术适应证 伴有盂缘骨折、关节间隙有碎骨片影响复位或活动,应切开取出碎骨片并骨折复位内固定;术后维持下肢外展位牵引10周。
【疗效标准】
(1)治愈:关节功能活动正常.复查X线片示关节解剖复位,关节腔内无异物。
(2)单纯脱位者4～6周后练习下地活动,合并骨折者8～12周后练习扶双拐下地活动。
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