神经损伤手术治疗方法

【临床表现】

(1)急性外伤及难产后肌肉主动运动障碍及皮肤感觉障碍。

(2)陈旧性外伤后瘢痕、骨痂、动脉瘤压迫神经。

(3)手术、石膏或小夹板固定、药物注射、放射治疗后麻痹、灼痛。

(4)伤口的范围和深度,软组织损伤情况及有无感染,如伤口愈合,则检查瘢痕情况。

(5)肢体畸形情况。

(6)检查肌力(用6级法区分肌力)、肌张力和肌容积改变;痛觉、触觉有无障碍,手部需查两点辨别觉;皮肤湿润感,干燥光滑感;神经干叩击试验(Tinel征);有条件者可作溴酚蓝试验或茚三酮指印试验。

【辅助检查】

(1)肌电图。

(2)运动与感觉传导速度测定。

(3)MRI可选择性应用。

【诊断要点】　根据外伤史、治疗史及运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍及Tinel征多可作出诊断;电生理检查有助于确定神经有无损伤及损伤的程度,也有助于观察神经再生情况;MRI有助于了解臂丛神经是否为根性损伤。

【治疗要点】

1.非手术治疗

(1)闭合性神经损伤可观察1～3个月。

(2)神经营养药物,高压氧治疗有助于神经再生。

(3)腕、踝关节功能位支架固定及关节活动度锻炼。

(4)可选用按摩、电刺激等方法保持肌张力,减轻肌肉萎缩。

2.手术治疗

(1)修复时机:①开放神经损伤尽量一期修复;②急性伤时较长范围神经损伤或神经缺损应行延迟或二期修复;③闭合神经损伤经非手术治疗3个月无恢复征象就行手术探查;④产瘫需手术者,争取在出生后4～6个月间进行;⑤二期修复最好在伤后3个月内进行,12～18个月内的损伤仍可尝试修复。

(2)手术治疗基本原则:①采用显微外科技术;②神经断端应在无张力下缝合;③神经缝合或移植应安置在血供丰富的基床;④神经瘤切除必须彻底;⑤神经断端对位置要准确,防止扭曲错对;⑥作束膜缝合时,远近两侧应按功能相同的神经束配对缝合。

(3)手术方式选择:神经为裂伤可行神经缝合术;有神经缺损不能直接缝合时应做神经移植术;若神经近端毁损无法缝合可作神经转位缝合术;若神经远端毁损无法缝合可作神经植入术;非一期手术者发现神经结构连续性存在,但有神经内外纤维化,可作神经松解后功能重建。

(4)对一些肯定不能恢复的神经损伤,可行肌腱移位或关节固定术来改善功能。

【康复指导】

(1)神经功能恢复需时较长,这取决于神经损伤的水平和严重程度.神经修复疗效多在追踪复查时才能确定。

(2)术后可以配合针灸治疗。