【病史采集】
(1)了解胸部损伤的致伤原因.如车祸、房屋倒塌、高处坠落、腹部压轧、急刹车、锐器伤、火器伤等。
(2)症状:胸痛、咯血、呼吸困难、休克、伤口出血和漏气。
【临床表现】
1.症状 胸痛、咯血、呼吸困难、休克、伤口出血和漏气。
2.体征
(1)呼吸浅快、脉搏增快、血压偏高或降低、体温湿冷、神志烦躁或意识不清、面容苍白或青紫。
(2)颈静脉怒张、颈动脉搏动减弱或消失、气管移位、皮下气肿。
(3)胸廓出现畸形或反常呼吸、肺部叩诊实音或过清音,听诊广泛湿啰音或呼吸音消失。
(4)心脏体征:心率快或不整、心音减弱或消失、心界扩大或缩小、可听到异常杂音、心律快慢不等。
(5)伤口及伤道:位置、外观,伤口出血情况、漏气与否,出、入口及其大小.若已作封闭包扎者,应在手术准备就绪条件下,打开敷料进行检查。
【辅助检查】
1.胸部X线检查 胸部X线片可发现肋骨骨折线,部位,数目,有无血、气胸。
2.胸部CT 进一步了解胸内脏器是否损伤。
3.超声心动图检查、胸部B超检查 了解心脏、胸腔内的损伤情况。
4.血气分析 重症患者。
【诊断要点】
(1)有胸部外伤史,胸部受到直接或间接暴力的作用,或有明确的刀刺伤、枪伤等。
(2)受伤后出现胸痛、咯血、呼吸困难、休克等症状。
(3)体征:气管移位、胸廓畸形、反常呼吸、局部压痛、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、脉速、心音低钝、胸背部伤口等。
(4)胸部X线片或胸部CT可见胸腔积气、积液征、肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤等征象。
【治疗要点】 胸部损伤仅10%～15%需要外科手术处理,而超过80%以上者可比较简单处理而得到缓解,甚至立即挽救伤者的生命,严重胸部损伤的患者伤情重,时间紧迫,早期的处理原则应为:先抢救再诊断,边治疗边诊断,不应强调完善各项检查和明确诊断而延误抢救时机,而应采取一切措施及早纠正呼吸和循环功能紊乱.需要紧急处理的情况如下。
(1)迅速解除呼吸道阻塞,保持呼吸道通畅。
(2)开放性气胸者,应首先封闭开放的伤口。
(3)张力性气胸应立即穿刺减压,接以活瓣排气针或作胸腔闭式引流。
(4)心包填塞应立即开胸剪开心包减压,除去导致心包填塞的原因。
(5)胸内大出血者,积极补充血容量,抗休克,并作好紧急开胸止血准备。
(6)胸廓反常运动:急救时可用手压迫或用敷料加压包扎,随后再行呼吸器辅助呼吸或手术固定等确定性处理。
(7)对多发伤中同时并有血气胸者,应先置胸腔闭式引流再作其他处理(如剖腹探查)。
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