【病史采集】
(1)有胸部外伤史。
(2)气促、呼吸困难和发绀。
(3)出血及休克症状。
【临床表现】 胸痛、胸闷、呼吸急促、呼吸困难、脉搏细速、发绀;中等量出血出现休克征象,面色苍白,冷汗,血压下降.气管移位.肋间隙饱满,可触及皮下气肿,患侧胸部叩诊为鼓音或浊音,呼吸音减弱或消失.胸背部或上腹部可见伤口(见于开放性血气胸者),有时可闻及气体进出胸壁伤口的气流声。
【临床分类】
1.创伤性气胸 包括闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。
2.创伤性血胸 包括小量血胸(出血量500ml以下)、中量血胸(出血量在1 000～1 500ml,X线片液面达肺门平面)和大量血胸(出血量1 500ml以上,液面达上肺野)。
【辅助检查】
1.血常规 了解失血情况。
2.胸部X线片 发现肺压缩塌陷,胸腔积气或积液,纵隔移位,液气胸见液平。
3.胸部B超 定位(血胸)。
4.胸部CT 进一步了解胸内脏器损伤情况。
5.特殊检查 胸腔穿刺,胸腔镜。
【诊断要点】
(1)胸部受伤后有胸部积气及出血的临床表现及体征。
(2)胸部X线片,见胸腔积气、积液征。
(3)胸穿抽出积血,或胸腔镜观察到胸腔积血。
【鉴别诊断】 与自发性气胸、自发性血胸、肺炎相鉴别。
【治疗要点】
1.张力性气胸 需紧急处理,迅速穿刺或闭式引流排出胸腔内气体。
2.开放性气胸 应迅速封闭胸部伤口,使之成为闭合性,再做检查和进一步处理。
3.单纯性血气胸 可做胸腔穿刺抽出气体和积血。
4.开放性、张力性气胸 经紧急处理后作胸腔闭式引流术。
5.开放性血气胸 可做胸腔闭式引流术。
6.电视胸腔镜探查和剖胸探查指征
(1)进行性血胸。
(2)凝固性血胸。
(3)开放性、张力性气胸经闭式引流后持续漏气达48小时者。
(4)高度怀疑胸内其他脏器损伤或膈肌损伤者。
(5)大量血胸伴严重休克者可不经任何辅助检查直送手术室作急诊剖胸或电视胸腔镜探查,以免延误抢救时机。
【康复指导】 治疗康复过程中,注意增加肺活量练习,避免肺不张而遗留后遗症。
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