【病史采集】
(1)询问是否有长期吸烟史及长期接触化学致癌物质。
(2)咳嗽、咳血丝痰、咯血、胸痛、胸闷、发热,早期肺癌特别是周围型肺癌没有任何症状,大多在X线检查时发现。
(3)晚期出现肿瘤侵犯周围器官相应症状:膈肌麻痹,声嘶,上腔静脉压迫综合征,吞咽困难,Horner综合征(Pancoast瘤),以及血行转移侵犯不同器官的症状.当侵犯胸膜可出现呼吸胸痛、胸腔积液。
【临床表现】
1.症状 与癌肿的部位,大小,是否压迫侵犯邻近器官以及有无转移等相关症状,早期肺癌特别是周围型肺癌没有任何症状.癌肿在气管内长大常出现咳嗽、咳血丝痰、咯血、胸痛、胸闷、合并感染出现发热.晚期出现肿瘤侵犯周围器官相应症状:膈肌麻痹,声嘶,上腔静脉压迫综合征,吞咽困难,Horner综合征(Pancoast瘤),以及血行转移侵犯不同器官的症状。
2.体征 早期无体征,肿瘤部分或完全阻塞支气管出现吸气或呼气性喘鸣,肺不张征象,呼吸音降低,触诊锁骨上淋巴结大,上腔静脉综合征或胸廓出口综合征。
【预警表现】 长期吸烟史或长期接触化学致癌物质出现刺激性咳嗽,咳血丝痰,咯血,类感冒后发热,声嘶,不明原因胸闷、气促、哮鸣及锁骨上淋巴结大,骨关节病综合征,男性乳腺增大,多发性肌肉神经痛等。
【辅助检查】
1.常规检查
(1)X线检查:周围型见孤立圆或椭圆形块影呈分叶或有毛刺影,可有偏心厚壁空洞,中央形可呈S形,弥漫可表现浸润性病变。
(2)CT检查:比X线更清晰,了解纵隔淋巴结转移情况。
(3)支气管镜检查:直观取材定性。
(4)痰找癌细胞检查:连查三次。
(5)B超检查:肝、腹主动脉旁、脾淋巴结。
(6)肺功能检查。
2.特殊检查
(1)体表淋巴结穿刺活检涂片(锁骨上淋巴结)。
(2)全身骨ECT检查。
(3)肺核素灌注扫描。
(4)纵隔镜检查。
(5)CT引导或针型胸腔镜下经胸壁肺肿块穿刺活检。
(6)胸腔积液细胞学检查:离心查癌细胞定性。
(7)正电子发射断层扫描(PET)。
(8)肿瘤标记物的检查。
【诊断要点】
1.初步诊断 临床症状,体征及X线检查,CT检查。
2.确诊 细胞病理学检查。
【鉴别诊断】 与肺结核、肺部各种良性肿瘤、纵隔淋巴瘤及肺部炎症性疾病(肺炎、肺脓肿等)等鉴别。
【治疗要点】 肺癌的治疗多为综合治疗,可归纳为手术治疗,放射治疗,化学治疗,免疫学治疗,生物治疗及中医中药治疗等。小细胞性肺癌与非小细胞性肺癌治疗上有很大不同。
小细胞性肺癌较早发生远处转移,手术很难治愈.属于未分化型对化疗及放疗敏感.因此小细胞性肺癌以放、化疗为主.手术只作为局部治疗的措施选择性地对周围型及较早期的小细胞型肺癌,与放化疗配合.而非小细胞性肺癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗.虽然80%的患者发现已失去手术机会,但手术仍然是最重要、最有效的治疗手段,再配合各种治疗手段综合治疗.须根据TNM分期,病理分型,以及患者的身体状况心肺功能进行制订治疗方案。
1.手术治疗
(1)适用于Ⅰ、Ⅱ、部分Ⅲa期患者、Ⅲa期之N2及Ⅲb期患者先行手术前化疗或放疗后,也可考虑手术治疗,部分局限性的复发性肺癌或转移性肺癌,也可考虑手术。
(2)术式包括局部切除,肺叶切除,气管、支气管成形肺切除,全肺切除,扩大肺切除等,应同时行纵隔淋巴结清扫术。
2.放射治疗 包括根治性放疗和姑息性放疗。
3.化学性治疗 包括术前的新辅助化疗,术后或放疗后的辅助化疗及姑息性化疗。
4.生物靶向治疗 利用生物科技生产单克隆抗体及小分子化学物质药物针对性的治疗。
5.小细胞性肺癌的治疗 因较早出现转移,单纯手术效果不佳可采用化疗→手术→化疗,化疗→放疗→手术→化疗,或化疗→放疗→化疗等综合治疗模式.完全缓解后可考虑预防性全脑照射。
6.其他 中医中药治疗及免疫学治疗。
【康复指导】
(1)定期来院复查胸部X线片及血常规,肝脏B超,有条件行ECT或PET检查,以早发现是否转移。
(2)树立抗癌的信心及正确的生活观,保持良好的精神状态,适当参与社会活动。
(3)加强营养。
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