【病史采集】
(1)多发于绝经期前后妇女。
(2)阴道不规则出血及血性白带。
(3)常有不孕、肥胖、高血压、糖尿病等病史。
(4)下腹隐痛,下肢及腹壁水肿。
(5)转移灶症状。
【临床表现】
1.症状 多发于绝经期前后妇女,阴道不规则出血及血性白带.少数阴道排液增多,晚期有恶臭.晚期下腹及腰骶部疼痛,甚至出现全身症状如贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭。
2.体征 早期无明显异常,随着病情发展,子宫增大、稍软;晚期偶见癌组织脱出宫口,触之易出血。
【辅助检查】
1.实验室检查
(1)血常规,尿常规,出、凝血时间及血型、肝肾功能、乙肝两对半、CA125、空腹血糖、血沉等。
(2)宫颈涂片。
2.仪器检查 胸部X线摄片、心电图、盆腔B超、MRI。
3.特殊检查
(1)诊断性分段诊刮,以明确临床分期。
(2)宫腔镜检查。
【诊断】 根据临床表现,结合辅助检查结果。
【鉴别诊断】 绝经过渡期阴道流血、萎缩性阴道炎、子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉、宫颈管癌、子宫肉瘤、输卵管癌等。
【治疗要点】 主要治疗方法为手术、放疗及药物(化学药物及激素)治疗.应根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型,选用和制定适宜的治疗方案.早期患者以手术为主,按手术-病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗;晚期则采用手术、放射、药物等综合治疗。
1.手术治疗 手术目的一是进行手术-病理分期,确定病变范围及与预后相关因素,二是切除癌变的子宫及其他可能存在的转移病灶,是内膜癌的主要治疗方法。
2.放疗 是治疗子宫内膜癌有效方法之一,分腔内照射及体外照射两种。
3.化疗 为晚期或复发子宫内膜癌综合治疗措施之一.也有用于术后有复发高危因素患者的治疗,以期减少盆腔外的远处转移。
4.孕激素治疗 对晚期或复发癌可用孕激素治疗,也用于治疗子宫内膜不典型增生和试用于极早期要求保留生育功能的患者。
【随访】 完成治疗后应定期随访,及时确定有无复发.随访时间:术后2年内,每3～6个月1次;术后3～5年,每0.5～1年1次.随访检查内容包括:盆腔检查(三合诊);阴道细胞学涂片检查;胸片(0.5～1年);期别晚者,可进行血清CA125检查,根据不同情况,可选用CT、MRI等。
【预防】 预防及早期发现内膜癌的措施:普及防癌知识,定期行防癌检查.正确掌握使用雌激素的指征.绝经过渡期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者应先除外内膜癌.绝经后妇女出现阴道流血警惕内膜癌可能.注意高危因素,重视高危患者。
【康复指导】 术后注意休息,禁性生活半年,加强营养,增强体质.遵医嘱定期复查如血常规、B超、胸片等,预防疾病复发、转移。
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