【病史采集】
(1)孕前已有长期少量出血史,如痔疮出血、月经过多、牙龈出血及鼻出血等。
(2)孕前已有长期偏食、慢性腹泻、孕时长期呕吐等胃肠道功能紊乱,影响铁剂吸收。
(3)患慢性肝、肾疾病者,可抑制机体利用储备铁的能力。
(4)妊娠前后的慢性感染、钩虫感染者。
【临床表现】
1.轻症 血红蛋白在90～100g/L,可出现乏力、易疲劳、脱发等;血红蛋白70～80g/L,可出现乏力、头晕、眼花、耳鸣等。皮肤及口唇黏膜稍苍白。
2.重症 血红蛋白<70g/L,面色极度苍白常伴有全身水肿或腹水,活动后心慌、气短或有眩晕和昏厥.血红蛋白<50g/L,可出现贫血性心脏病,视网膜水肿,视网膜乳头苍白,边缘模糊。
【预警表现】 头晕、眼花、乏力、面色苍白。
【辅助检查】
1.血常规检查 符合上述标准,外周血象为小红细胞、低血红蛋白性贫血,白细胞及血小板计数无异常。
2.红细胞平均体积(MCV) 下降,<80fl,红细胞平均血红蛋白(MCH)<28pg,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)<32%。
3.血清铁 下降<10.74μmol/L,总铁结合力>53.7μmol/L,铁饱和度明显减低到10%～15%或以下,当血红蛋白降低不明显时,血清铁降低为缺铁性贫血的早期重要表现。
4.骨髓象 红细胞系列增生活跃,细胞分类中以中、晚幼红细胞增生为主,粒细胞和巨核细胞无异常,含铁血黄素及铁颗粒减少或消失说明骨髓铁储备下降。
【治疗要点】 妊娠6～7个月以后,每月检查1次血红蛋白,测定值低于100g/L者应予治疗。
1.病因治疗 原发病的治疗对纠正贫血的效果、速度、原发病的治愈以及防止复发,具有重要的意义。
2.一般治疗 加强营养,对孕妇进行营养指导,多吃含铁丰富的动物肝脏和血以及蛋类,适当休息。
3.药物治疗 补铁为主,选用下列药物。
(1)硫酸亚铁:0.39g,每天3次,饭后2小时服,同时服维生素C100mg以利铁的吸收。
(2)富马酸亚铁:0.2～0.4g,每天3次,口服。
(3)10%枸橼酸铁铵:10～20ml,每天2～3次,口服。
(4)右旋糖酐铁:50～100mg,肌内注射,每天或隔天1次,或山梨醇铁200mg,每天1次,深部肌内注射,两者较适用于消化道疾患不能口服者。
(5)其他:叶酸10mg,每天3次口服等。
4.输血疗法 大多缺铁性贫血孕妇经补充铁剂治疗以后临床症状及血象很快改善,但血红蛋白在70g/L以下或妊娠足月面临分娩需尽快提高Hb时,可多次少量输血,每次输少量血200ml,每分钟15～20滴.避免输全血,以免增加心脏负担。
5.产科处理
(1)临产时备血以防出血时应用,密切观察心脏功能。
(2)防止产程延长,必要时手术助产缩短第2产程,产程中吸氧。
(3)产时严格执行无菌操作,产后用抗生素预防感染。
(4)产后及时使用宫缩药以防产后出血。
(5)产后如出血较多,即须寻找出血原因加以处理,并及时补充血容量。
(6)极度贫血或并发心血管病者不宜哺乳。
【康复指导】
(1)加强孕期营养,改变不良饮食习惯,多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类(如动物肝脏)等食物。
(2)妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等,以增加铁储备。
(3)孕期定期监测血常规,尤其妊娠后期应重复检查.妊娠4个月起补充铁剂如硫酸亚铁。
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