妊娠合并癫

【病史采集】　有癫家族史或孕前已有癫发作史,或曾有脑炎、脑外伤史。

【临床表现】

(1)孕期首次发作者,孕妇突然意识丧失发生抽搐,先为四肢强直性抽搐,继之阵挛性抽搐,口吐白沫,数分钟后清醒,发作前大多无先兆症状。

(2)持续性癫状态。

(3)妊娠晚期首次发病者应与子痫相鉴别。

【辅助检查】　脑电图检查有典型的高尖波。

【治疗要点】

1.妊娠期　避免过度劳累及精神刺激,减少癫发作。

(1)抗癫药物:①苯巴比妥0.03～0.06g,口服,每天3次,适用于早孕至妊娠8～10周,不影响胎儿器官发育.②苯妥英钠:为抗痉药,0.1g,每天3次,口服,孕早期慎用.调节到有效的最低剂量维持.同时加服维生素K及维生素D避免新生儿出血及低钙.③扑米酮:0.125～0.25g,每天3次,口服,或卡马西平0.1g,每天3次,口服.④给予预防性的铁剂及小剂量叶酸,避免因应用抗癫药物致孕妇叶酸缺乏性贫血及胎儿畸形.为预防胎儿及新生儿出血,于妊娠最后2个月应给予孕妇维生素K1,口服,10～12mg/d。

(2)癫持续状态的治疗:持续抽搐时间过长,可损害任何孕龄的胎脑,因此应立即给予畅通气道及给氧条件下积极抢救治疗.①地西泮:为首选药物,剂量5～10mg,1次静脉缓慢推注,1～5mg/min,30分钟重复1次,总量不超过100mg/d,或地西泮20～40mg加5%葡萄糖溶液500ml静滴,5小时滴完,注意呼吸、心率的变化;②苯妥英钠:50μg/min,静滴,总量不超过400μg/d.给药时必须观察血压、心律和心率。

2.产科处理

(1)孕早期若癫频繁发作,以终止妊娠为宜。

(2)药物控制后病情稳定者可自然分娩。

(3)避免产程延长及过度疲劳,适当缩短第2产程,防止产后出血。

(4)癫持续状态在症状控制后剖宫产。

(5)哺乳抗癫药物进入乳汁量极少,故可哺乳,但应有专人护理,避免癫发作时造成婴儿损伤。

(6)产后避孕抗癫药物能诱导肝酶活性,对类固醇药物灭活而使其失效,故产后不宜采用口服避孕药避孕。

3.新生儿护理

(1)密切注意新生儿出血,新生儿出生后2～4小时,查血小板及出、凝血时间,出生后立即给维生素K13mg,每天1次,肌内注射,以防新生儿出血。

(2)注意畸胎,主要为中线联合不全性畸形,如兔唇、腭裂、心隔缺损、颅骨异常、手指骨、掌骨、趾骨等缩短畸形。

(3)孕妇服苯巴比妥钠或扑米酮,新生儿可出现苯巴比妥撤药综合征,呈激惹状态,可给予小量镇静药。

【康复指导】

(1)如果有频繁癫大发作历史,又必须依赖药物方能控制或减少发作的妇女,怀孕后应规劝患者终止妊娠。

(2)如果尚无存活子女,盼子心切而坚持继续妊娠者,应进行严格的产前监护.孕早期及怀孕期补充叶酸,对预防胎儿畸形有保护作用.妊娠最后3个月和分娩时,应避免应用阿司匹林等对新生儿凝血机制有影响的药物,以免加重或引发新生儿出血。

(3)避免诱因,加强家人看护,避免发生意外。