结核性脓胸的并发症

【病史采集】

(1)全身因素,如受凉、过劳、营养不良等。

(2)全身慢性疾病(心、肝、肾疾病)等造成免疫功能下降。

(3)发热、咳嗽、咳痰、气促及并发症的表现。

(4)治疗经过及其疗效。

【临床表现】　典型的支气管肺炎有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀,肺部有较固定的细湿啰音及合并的气胸、脓胸体征;有否呼吸衰竭、心功能不全及神经系统症状,如抽搐、昏迷、反复惊厥等中毒性脑病的表现;消化系统症状,中毒性肠麻痹,出现明显腹胀、胃肠道出血等症状。

【预警表现】　呼吸困难,发绀突然加重,肝大。

【辅助检查】

1.血常规检查　细菌性肺炎白细胞(15～30)X109/L,分类中性粒细胞在0.6～0.9,并有核左移现象,病毒性肺炎白细胞大多数正常或降低。

2.C反应蛋白　细菌感染时,C反应蛋白浓度上升。

3.其他　如X线检查,有条件者作病原学检查,危重者作血气分析。

【诊断要点】　根据患儿咳嗽、咳痰、气促、发热,肺部有较固定的细湿啰音,结合X线检查可作出诊断,同时辨别轻重及有无心衰、呼衰等并发症和脓胸、气胸等并发症。

【鉴别诊断】　可疑病史与急性支气管炎、肺结核、支气管异物等鉴别。

【治疗要点】

1.一般治疗　患儿宜减少活动,室内空气清新、饮食宜清淡,重症病例可酌情应用血浆或新鲜全血等。

2.病原治疗　根据病情或病原学检查结果,合理选用抗生素。

3.对症治疗　保持呼吸道通畅(包括祛痰药、雾化吸入等)、氧疗,防治水、电解质失衡。

4.血管活性药物　重症患儿宜应用血管活性药物,如酚妥拉明,酌情加用间羟胺或多巴胺;严重肺炎、喘憋不能缓解者,可短期应用皮质激素。

5.防治合并症及并发症　及时纠正心衰、呼衰、胃肠道功能衰竭、脓胸及脓气胸等。

【康复指导】　避免受凉、清淡饮食。