维生素D缺乏病,又称佝偻病。
【病史采集】
(1)引起小儿维生素D缺乏的主要原因是日光照射不足,饮食中维生素D含量不足和生长过速,需要量大。
(2)慢性呼吸道感染,胃肠道疾病和肝、肾疾病,因影响维生素D和钙、磷的吸收以引起本病。
(3)3岁以内为主要发病年龄,6个月至1岁最多见。
【临床表现】 早期多汗,易激惹,夜惊,睡眠不安,枕秃,烦躁,逐渐出现骨骼改变,出牙晚,囟门迟闭,颅缝发软,方颅,枕骨有“乒乓球”感,胸部出现肋骨“串珠”,肋缘外翻,形成“郝氏沟”、鸡胸、漏斗胸及脊柱侧弯、龟背等,四肢出现“手镯”、“脚镯”样改变,X形腿、O形腿等,甚至发生骨折,也可有肌肉和肌腱松弛,肌张力低下,易患肺炎、肠炎等。
【临床分类】
1.分度 按病情可分为轻、中、重。
(1)轻度:方颅、轻度串珠、郝氏沟,O形腿并拢膝关节间距<3cm。
(2)中度:颅骨软化、明显郝氏沟、串珠,O形腿两膝间距3～6cm,X形腿两踝间距>3cm。
(3)重度:鸡胸、龟背,明显手、脚镯,运动生理功能受限以及影响步态的O形腿和X形腿。
2.分期 按病程可分为活动早期、活动期、恢复期和后遗症期。
【预警表现】 早期表现为爱哭闹,易激惹,睡眠不宁,多汗及枕秃。
【辅助检查】
(1)血清25-羟-D3、钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺素测定。
(2)尿钙检查。
(3)长骨X线透视可见骨质疏松,脱钙,骨骺线加宽模糊不齐,有时呈杯状。
【诊断要点】
(1)有维生素D缺乏史,如孕妇接受日照少,饮食中缺乏维生素D,小儿户外活动少,辅食添加不及时,患有肠道疾病、肝肾疾病等病史。
(2)具有早期典型症状和活动期骨骼变化特征。
【鉴别诊断】 应与肾性维生素D缺乏病鉴别:后者有肾脏病史,血清钙下降,血清磷显著升高。维生素D治疗一般无效.还应与呆小病、软骨发育不良鉴别。
【治疗要点】 本病如2岁以前及时治疗可以不留后遗症,轻度骨畸形经2～3年可自然恢复正常,重度骨畸形恢复慢,可延迟到10岁左右,但有的畸形可残留终身。
(1)早期或轻症患儿,可口服浓缩鱼肝油,每天给维生素D3 000～5 000U.重症患儿每天用维生素D1万～1.5万U,连服1～2个月,以后可减量再服1个月。
(2)对个别病情严重的患儿可用维生素D注射法,或口服氯化钙或维生素D。
(3)恢复期夏季多晒太阳即可,冬季给维生素D口服或肌内注射。
(4)后遗症期不需药物治疗,应加强锻炼.骨骼畸形应采用主动或被动方法矫正,严重者4岁后考虑手术矫正。
(5)饮食疗法.①米醋猪脊骨汤:猪脊骨(没有脊骨用其他猪骨也可以)500g,适量清水,100g米醋(只要是食用醋均可)熬汤,去除浮油喝汤,亦可用此汤下面条、熬粥食用;②炒扁豆淮山药粥:炒扁豆、淮山药各30g,大米25g,煮粥服食;③草决明蒸鸡肝:草决明10～12g,加清水少许浸泡4～6小时,再放入鸡肝2～3副,加油盐少许调味,蒸熟食鸡肝。
【康复指导】
(1)孕期妇女多接受日照,合理饮食.怀孕后期注意补维生素D,分娩后也要多晒太阳,乳母、小儿应多到户外活动。
(2)尽量母乳喂养,人乳中钙磷含量较多,易于吸收,尤其是6个月以下婴儿应力争母乳喂养。
(3)要注意辅食的添加,早加含维生素D丰富的辅食。
(4)患病后更要坚持晒太阳,多食富含维生素D的食物,如肝类、鱼卵、蛋黄、牛奶等,防治有关的各种疾病。
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