【病史采集】 孕母是否有慢性或严重疾病,如严重贫血、糖尿病等,有否妊娠并发症如妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈等,有否异常分娩史,胎儿有否先天畸形、宫内感染、呼吸道阻塞等。
【临床表现】
(1)胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白,口唇暗紫。
(2)呼吸浅表,不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。
(3)心跳规则,心率80～120次/min或心跳不规则,心率<80次/min,且弱。
(4)对外界刺激有反应,肌肉张力好或对外界刺激无反应,肌肉张力松弛。
(5)喉反射存在或消失。
【预警表现】 胎心慢,胎动少。
【辅助检查】 血气分析、血糖、肾功能、电解质、肝功能等。
【诊断要点】
(1)新生儿面部与全身皮肤青紫。
(2)呼吸浅表或不规律。
(3)心跳规则,强而有力,心率80～120次/min。
(4)对外界刺激有反应,肌肉张力好。
(5)喉反射存在。
(6)具备以上表现为轻度窒息,APGAr评分4～7分。
(7)皮肤苍白,口唇暗紫。
(8)无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。
(9)心跳不规则,心率<80次/min,且弱。
(10)对外界刺激无反应,肌肉张力松弛。
(11)喉反射消失。
(12)具备(7)～(11)项为重度窒息,APGAr评分0～3分。
【鉴别诊断】 新生儿湿肺多见于足月剖宫产儿,有宫内窘迫史,常于生后6小时内出现呼吸急促和发绀,但患儿一般情况好,约在2天内症状消失.两肺可闻及中大湿啰音,呼吸音低,肺部X线显示肺纹理增粗,有小片状颗粒或结节状阴影,叶间胸膜或胸腔有积液.也常有肺气肿,然而肺部病变恢复较好,常在3～4天内消失。
【治疗要点】 按新生儿窒息抢救A、B、C、D、E复苏方案.A.建立通畅的呼吸道;B.建立呼吸;C.建立正常循环;D.药物治疗;E.复苏评价.具体措施:
1.最初复苏步骤(15～20秒内完成)
(1)保暖:新生儿娩出后即放置于预热辐射台上,设置腹壁温度36.5℃。
(2)减少散热:用毛巾揩净全身。
(3)摆好体位:肩部以布卷垫高2～3cm,使颈部轻微伸仰。
(4)清理呼吸道:立即吸净口、咽和鼻部黏液。
(5)触觉刺激:可拍打足底1～2次,或沿长轴快速摩擦腰背皮肤刺激呼吸。
2.建立呼吸
(1)触觉刺激后有正常呼吸,再评估心率,>100次,再评估肤色,如红润或仅手足青紫可观察。
(2)如无规律呼吸或心率<100次,立即用气囊面罩加压给氧。
(3)15～30秒后再评估心率和肤色,心率>100次/min,肤色转红,且有自主呼吸者,可停加压给氧。
3.维持正常循环 气囊面罩加压通气30秒后,心率<60次/min或在60～80次/min不再增加,应同时进行胸外心脏按压,可用示指及中指二指按压胸骨中下1/3交界处,频率为100～120次/min,按压同时需监测心率、瞳孔和动脉压,心率>120次/min,脉搏强,表示复苏满意。
4.药物治疗
(1)1：10 000肾上腺素0.1～0.3ml/kg静推或气管内注入,5分钟后可重复1次。
(2)扩容剂、生理盐水、血浆、白蛋白等。
(3)碳酸氢钠:用5%碳酸氢钠2～3ml/kg加等量葡萄糖,缓慢推注。
(4)多巴胺5～20μg/(kg.min)静滴。
(5)纳洛酮:遇新生儿严重呼吸抑制且其母在分娩前4小时用过麻醉药,应首选盐酸纳洛酮0.1mg/kg静注。
【康复指导】 对抢救成功的新生儿应加强监测管理,轻度窒息儿未发现病理情况即随母24小时同室,母乳喂养.重度窒息儿、早产儿、低出生体重儿列为高危儿,送回高危监护室后应作重点系统监护,应取右侧卧位,注意保暖,继续监测生命体征如心率、呼吸、肤色、体温、有无呕吐、出入量等情况.若有持续给氧时要注意掌握时间和流量,氧的浓度不超过30%,时间不超过3～6小时,待面色及四肢红润后半小时停氧气.尽早母乳喂养(鼻饲或汤匙喂养),及时补液,给止血药、抗生素、能量合剂、维生素C、维生素B6,需要时给脱水药如呋塞米或甘露醇等,改善组织缺氧状况,以使窒息儿尽快康复.减少吸入性肺炎、缺氧缺血性脑病、高胆红素血症等并发症及后遗症。
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