什么药物会使体温升高

当用正规的方法测量人体体温,肛温>41.5℃,或口温>41℃,称为超高热.超高热危象是指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等危急征象。

体温的升高可引起新陈代谢增强,使物质分解代谢加强,产热更多,体温再次升高,造成恶性循环.体温超过41℃时,可造成全身实质性器官的细胞,特别是脑细胞变性,可引起惊厥、抽搐、昏迷,发生心力衰竭、呼吸衰竭,当体温超过42℃时,可使一些酶的活性丧失,脑细胞不可逆性损害,导致死亡.引起超高热的疾病有高温重症中暑、血型不合的输血所致的溶血反应、疟疾、流行性乙型脑炎、暴发型中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、其他化脓性脑膜炎、重症中毒性肺炎、甲状腺危象、输液致热原反应以及中枢性发热等。

【病史采集】　应向患者及其家属或相关的人员详细询问患者既往健康状况,有无什么原发疾病.发病前的环境情况,是否去过流行病区,居住环境有无传染病的存在,有无注射疫苗.应详细询问患者、家属及其相关人员,患者出现高热之前有无先兆,有无感染的征象,有无寒战和大汗,有无剧烈的头痛、呕吐,有无肢体的瘫痪,有无食欲亢进,有无出血现象,了解患者此次发热是急骤的还是缓慢的,持续有多长时间,如何演变,是否进行治疗,使用什么药物,疗效如何,有无其他伴随症状。

【临床表现】　体温超过41℃,伴有抽搐、昏迷、休克、出血、心力衰竭、呼吸衰竭等危急症状。

【体格检查】　全面的体格检查,重点检查患者体温、脉搏、呼吸、血压;患者的面容、皮肤黏膜有无皮疹、瘀点;全身浅表淋巴结、肝脾有无肿大、有无压痛;检查神志、瞳孔情况;重视具有定位意义的局部体征,以便确定主要病变在哪个系统。

【辅助检查】

1.功能性检查　X线检查、心电图检查、根据情况做B超、CT检查等。

2.实验室检查　应根据患者的临床表现、体格检查针对性地选择,如血常规,尿常规,大便常规,脑脊液常规,病原体显微镜检查,细菌学检查,血清学检查,血沉、类风湿因子、自身抗体的检查,活体组织病理检查。

【预警表现】　超高热是一种急症,病情进展快,通常出现超高热时,已提示危象已经出现。

【诊断要点】

(1)体温超过41℃。

(2)有抽搐、昏迷、休克、出血、心力衰竭、呼吸衰竭等症状。

【治疗要点】

1.物理降温

(1)方法.①冷敷、冰敷:当体温超过39℃,可在头部、腋下、腹股沟等大动脉处用冷毛巾或冰袋敷;②乙醇拭浴:当体温超过39.5℃,可用30%～50%、27～37℃的乙醇拭浴;③温水擦浴:当体温超过39℃,患者有寒战、四肢厥冷可用32～35℃温水擦浴;④冰水擦浴:当体温超过39.5℃,患者烦躁、四肢末梢灼热可用冰水擦浴降温。

(2)注意事项:①乙醇拭浴以拍拭方式进行,不用摩擦方式,因摩擦方式易产热,在腋窝、腘窝、腹股沟等血管丰富处应适当延长时间,以利于散热;禁拭后项、胸前区、腹部和足底;②不宜在短时间内将体温降得过低,以防虚脱;③伴皮肤感染或有出血倾向者不宜皮肤擦浴;④降温效果不佳者可适当配合通风或服药等措施;⑤遵循热者冷降,冷者温降的原则。

2.药物降温　当物理降温效果不佳者,根据医嘱选择药物降温.药物降温后30分钟应复测体温并记录,一般体温应逐步下降,不宜骤降至37℃以下,以防虚脱.在应用药物降温时,应注意避免引起患者体温骤然下降出现大汗淋漓,加重患者血液浓缩,可再次使患者的体温升高。如患者用药后脉搏细速、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷,应注意保暖,可给予热水袋或热饮料以防体温继续下降。

3.冬眠降温　使用以上措施体温仍高,尤其是烦躁、惊厥的患者,可在物理降温的基础上静滴冬眠药物,达到抑制体温调节中枢、扩张血管、加速散热、松弛肌肉、减少震颤、降低组织器官的代谢和耗氧量,防止产热过多.在使用中,应将患者安置于安静的病房,专人护理;要密切注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化,注意评估患者的神志、瞳孔大小、对光反射、肢体运动和各种反射,以了解冬眠的深度,每隔30分钟评估1次;体温应以测量肛温为观察指标;如患者的血压下降过快、呼吸低于12次/min,提示过度所致,应立即减慢冬眠药物的进入速度或停止;如血压降至90mmHg以下时,应加用升压药或采取其他升压措施;如患者有寒战或烦躁不安,提示冬眠药物量不足;如体温降至38℃时应停止滴入冬眠药。

4.对因治疗

(1)感染者应及时、足量、选择敏感的抗生素,必要时可加用肾上腺皮质激素;抗生素使用后应注意疗效的观察,2～3天后疗效不佳,可考虑改用其他药物。

(2)甲状腺功能亢进症危象者应迅速使用抗甲状腺药物。

(3)对高度怀疑的疾病,可做诊断性治疗(试验性治疗),诊断性治疗的用药要有目的、有步骤、按计划进行,做到“用药有指针,停药有依据”,切忌盲目滥用。

(4)对原因不明的发热,应进一步观察检查.若患者情况良好,热度不过高,可暂不作退热处理而给予支持疗法,以便仔细观察热型并进一步作其他检查,待明确诊断后积极进行病因治疗。

【康复指导】　稳定情绪,积极配合治疗.高热期间应卧床休息,多饮水进食富含营养、清淡的半流食。