【摘要】：自发性腹膜炎表现:起病急,常表现为发热、腹痛、腹水迅速增加或难治性腹水,严重者出现休克肝性脑病。立即予抗生素治疗,首选三代头孢、氨苄西林、喹诺酮类等药物,用药原则为早期、足量、联合,疗程不少于2周。
【病史采集】
(1)有无发热、腹痛。
(2)有无腹水迅速增加或难治性腹水。
(3)有无肝硬化结核或其他局部感染。
(4)有无消化性溃疡、手术史。
【临床表现】
(1)自发性腹膜炎表现:起病急,常表现为发热、腹痛、腹水迅速增加或难治性腹水,严重者出现休克肝性脑病。
(2)肝硬化表现。
(3)发热、全腹压痛和腹膜刺激征。
(4)其他肝硬化体征。
【预警表现】 肝硬化患者突然出现发热、腹痛、腹水增加等腹膜炎表现时应警惕此征。
【辅助检查】
(1)外周血白细胞增加,中性粒细胞左移。
(2)腹水介于渗出液和漏出液之间,腹水白细胞>0.5X 109/L,多型核细胞>25%。
(3)腹水细菌培养可呈阳性。
【诊断要点】
(1)符合肝硬化诊断标准。
(2)出现发热、腹痛及腹部压痛,反射痛等腹膜刺激征。
(3)腹水白细胞>0.5X109/L,PMN>0.25,腹水细菌培养呈阳性。
【鉴别诊断】
1.继发性腹膜炎 一般有明确的腹腔内感染灶,如穿孔、阑尾感染等。
2.结核性腹膜炎 起病慢,腹痛轻,而无反跳痛,腹壁柔韧,腹水以淋巴细胞增加为主。
【治疗要点】
(1)积极综合治疗原发疾病。
(2)立即予抗生素治疗,首选三代头孢、氨苄西林、喹诺酮类等药物,用药原则为早期、足量、联合,疗程不少于2周。
(3)可同时予腹腔内注射抗生素和(或)冲洗。
【康复指导】
(1)限制水、钠摄入。
(2)可疑有腹膜炎,可予预防性使用抗生素。
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