灭鼠药中毒

【病史采集】　灭鼠药有多种,由于其作用机制不同,故治疗措施也不同。

1.抗凝血类　如敌鼠钠盐,溴鼠隆。

2.兴奋中枢类　如毒鼠强,氟乙酰胺。

3.其他　如增强毛细血管通透性的安妥,抑制烟酰胺代谢杀鼠优,维生素B6拮抗药鼠立死,磷化锌,以及毒鼠磷等。

【中毒途径】

(1)误食误服。

(2)自杀或投毒。

(3)被动植物摄取后,误食引起二次中毒。

(4)生产加工过程中,通过皮肤呼吸道引起中毒。

(5)特别要注意群体中毒事件。

【临床表现】

1.抗凝血类　病情进展相对较慢,早期恶心呕吐、腹痛,中晚期各系统广泛出血、休克、DIC。

2.兴奋中枢类　很快出现惊厥、癫发作、合并心肺功能衰竭。

3.磷化锌　呕吐物有大蒜味,严重者惊厥抽搐、肺水肿、脑水肿、心律失常、昏迷休克。

4.体征　除一般生命体征,如意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等,各脏器有无功能衰竭外;抗凝血类主要注意观察皮下和各系统出血、血压变化;其他注意神经系统症状,如有无惊厥、抽搐、神经反射等。

【辅助检查】

(1)常规、生化(电解质尤其血钙、心肌酶、肝肾功能、血糖酮体)、心电图ST段改变、血气分析等。

(2)呕吐或洗出胃内容物的特异性毒物分析。

(3)抗凝血类特别注意凝血功能。

【诊断要点】

(1)接触史,特别是群体中毒。

(2)病程快慢及主要临床表现,以快速判断不同种类的毒剂。

(3)特异性毒物检测分析。

【鉴别诊断】　与其他急性中毒及昏迷的疾病相鉴别。

【治疗要点】　无论何种灭鼠剂中毒,彻底洗胃都很重要,是清除毒物首选措施;洗胃后可予硫酸盐导泻(一般选用硫酸镁,但磷化锌应予硫酸钠),不同毒物针对性治疗。

1.抗凝血类中毒

(1)敌鼠钠盐化学结构与香豆素相似,在体内可竞争性抑制维生素K,影响凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成,导致出血.抢救主要用维生素K肌内注射或静脉注射,每天2～3次,每次20～30mg,严重者可加大剂量延长疗程。

(2)毒鼠强是一种中枢神经兴奋药,毒性极大,可拮抗γ-氨基丁酸(GABA)引起惊厥.目前该药尚无特效解毒药,洗胃是清除毒物的关键,应早期彻底洗胃.早期使用苯巴比妥钠具有拮抗作用,苯巴比妥钠应用提倡早期使用,慢减量,持续时间长,同时应联用安定静脉滴注维持,只有这样才能有效控制惊厥的发生。

(3)毒鼠磷属有机磷类化合物,纯品为白色晶体,毒性较高,中毒机制与有机磷类农药相同.该药中毒多经口腔摄入,有恶心、呕吐、腹泻等症状,以烟碱样症状突出,常可突发死亡.肟类复能剂疗效不佳,以阿托品治疗为主。

(4)灭鼠优主要抑制体内烟酰胺代谢,可引起胃肠道、呼吸系统和神经系统症状.治疗主要是及时、彻底洗胃,及早给予烟酰胺200～400mg加入10%葡萄糖溶液250ml静脉滴注,每天1～2次。

(5)安妥中毒,安妥可引起胃肠道症状,吸收后主要损害毛细血管,引起肺水肿、胸腔积液、肺出血、体温过低、一过性血糖升高。目前尚无特效解毒药,以对症治疗为主,积极防治肺水肿.有实验表明半胱氨酸可降低该药的毒性,可用100mg/kg,肌内注射或静脉注射。

(6)磷化锌先予硫酸铜催吐洗胃,再用高锰酸钾洗胃之后硫酸钠导泻。

(7)氟乙酰胺可用高锰酸钾洗胃后,胃管内注入白酒或者食醋,乙酰胺肌内注射。

(8)鼠立死可用大剂量维生素B6拮抗,烟酰胺为辅助解毒药。

2.其他　对症支持治疗和重症监护,防治器官衰竭。

【康复指导】　灭鼠药重症中毒往往遗留各器官系统损害,如毒鼠强中毒后可继发癫;建议各专科追踪治疗.并加强社会灭鼠药管理.先一般主张用抗凝血类鼠药(相对毒性低,病情进展慢;有特效解毒药),其他类应该禁用(毒鼠强)或少用。