煤油和汽油中毒

误服煤油或汽油或吸入高浓度煤油或汽油蒸气都可引起中毒。

【病史采集】

(1)煤油或汽油误服或吸入史。

(2)呕吐物和呼出气体是否带有煤油或汽油气味。

(3)误服或吸入量多少。

【临床表现】

1.口服中毒　患者即刻感到口渴,咽及胃部有烧灼感;继而出现恶心、呕吐(呕吐物可带血)、腹痛、腹泻、大便带血以及排尿疼痛等,或在服后立刻发生晕厥.本品被大量吸收后引起全身症状,患者出现发热、嗜睡、发绀或苍白、呼吸浅表、心跳快速、脉搏细弱、血压下降,并可导致中毒性肝炎和肾炎等。在急性症状减轻后,可以发生肺部并发症,出现咳嗽、咳出血性泡沫痰,并有胸痛、发热等。亦有在24小时内肺部发生急性出血性坏死性病变,一般可于3～5天消散,不留后遗症。

2.吸入中毒　可出现面红、兴奋、恶心、呕吐、头痛、头晕、胸闷、幻视、幻听、耳鸣、神志恍惚、肢体震颤、心悸等,重者可有谵妄或狂躁、阵挛性或强直性惊厥、昏迷、呼吸浅表和频数、脉快而弱、血压下降、体温升高或下降.发生吸入性肺炎时,患者有寒战、发热、剧烈咳嗽、胸痛、咯血痰、青紫、呼吸率增快,肺部出现啰音.慢性吸入中毒患儿可发生疲乏、无力、贫血、体重减轻、精神过敏、肢体疼痛、麻木、感觉异常.尿中有蛋白及红细胞。

【预警表现】　人接触煤油汽油蒸气,当空气中浓度达38～49g/m3时,4～5分钟便会出现明显的眩晕、头痛及麻醉感等。5～6分钟可能有生命危险.因此接触煤油或汽油后发现有头晕、头痛、呕吐等中毒症状时,应立即到空气新鲜的地方休息.严重者应尽快送到医院。

【辅助检查】　X线检查,对于急性吸入性中毒,肺部可见片状或致密团块阴影.全血细胞计数,白细胞总数及中性粒细胞可增加.血清电解质、肝肾功能、尿液分析,中毒者可出现肝肾功能损害.还应做心电图、血气分析,必要时做头颅CT。

【诊断要点】

(1)有吸入或口服汽油或煤油史。

(2)吸入高浓度汽油或煤油气体后即有头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、四肢无力、视物模糊、步态不稳、共济失调、嗜睡、血压下降。

(3)吸入高浓度汽油液体至肺部,即引起吸入性肺炎,有呛咳、血痰、胸痛、气急、发绀,体检两肺有干湿啰音,胸部X线片两肺纹理增深、片状阴影,尤以右下肺明显.易并发肺部感染,并可有发热和心肌损害。

(4)口服中毒有口腔干渴、胃部烧灼感和疼痛、腹绞痛、呕吐、尿道刺痛,以及全身中毒症状。

(5)眼和鼻黏膜有刺激症状。

【鉴别诊断】　应注意与常见精神病、中枢神经系统感染或急性四乙铅中毒相鉴别。

【治疗要点】

1.院前处理

(1)立即将中毒者移至空气新鲜处,脱去其污染衣服,卧床休息,注意保暖。

(2)皮肤污染时可用肥皂和清水冲洗。

(3)可选用橄榄油或花生油、液状石蜡100～200ml,灌入中毒者胃中,使之溶解,然后将胃内容物抽出.再用温开水反复洗胃,直至无汽油味为止.注意,煤油或汽油中毒一般不催吐,以防煤油或汽油吸入肺内而加速中毒.另外,煤油和汽油脂溶性较强,故中毒期间禁用一切脂肪和含脂食物(如牛奶等),以防加速煤油或汽油在胃内被吸收。

(4)呼吸困难者,有条件时给予吸氧;呼吸衰竭时,行人工呼吸。

(5)如果中毒者发生昏迷,可针刺、指尖按压人中、涌泉穴,也可点刺十宣穴放血。

(6)生白菜汁多量频饮,或白菜汁,豆油100g,白矾未25g共搅拌后饮服,有解煤油或汽油中毒之效.经过上述初步处理后,中毒症状严重者应送医院进一步救治。

2.入院后处理

(1)洗胃:误服大量时,应在作了有套管的气管插管后进行洗胃.婴幼儿不宜催吐和洗胃,以免吸入毒物而致肺炎,必要时用细胃管小心抽吸.年长儿进行洗胃时,亦应小心进行,使之侧卧,头向前倾,先注入液状石蜡或橄榄油使毒物溶解,然后将油抽出,再用温水洗净,直至无味为止.如无上述油类,亦可用微温开水或植物油(如花生油等)洗胃,继用活性炭悬液灌入,吸附剩余毒物.然后再由胃管注入50%硫酸钠或硫酸镁适量导泻.口服牛奶、蛋清保护胃黏膜.洗胃时应避免吸入,导致肺炎。

(2)使用各种可强化机体代谢、排泄、清除或解毒能力的药物或措施,如给氧,输注葡萄糖和维生素C、谷胱甘肽、葡萄糖醛酸等。

(3)利尿:有利于加强毒物排出,但应注意液体出入量平衡,防止低血容量休克发生。

(4)应用抗生素预防和治疗肺炎。

(5)对症支持治疗:①尽早使用糖皮质激素,对病情稍重者,应给予地塞米松60～80mg/d,可连续使用3～5天.②早期使用细胞干预手段.如氧自由基清除剂、钙通道阻断药等。③纳洛酮的化学结构与许多麻醉药有不少相似,为极有效的麻醉药拮抗药,对有机溶剂也同样适用,十分有利于中毒情况下循环功能的维持.④注意维持呼吸功能,中枢性呼吸功能衰竭为有机溶剂中毒常见症状,应注意及时使用呼吸兴奋药,如二甲弗林、尼可刹米、洛贝林等,效果不佳者可用呼吸机维持.⑤维持循环系统功能.严重的煤油或汽油中毒常可导致心律失常甚至心搏骤停,需要立即处理,如心房颤动可用毛花苷C、普萘洛尔或维拉帕米等控制;心室颤动可立即使用非同步直流电除颤等;心搏骤停者则应立即进行心、肺、脑复苏.需要注意的是煤油及汽油中毒时,心肌对儿茶酚胺类药物敏感性甚高,除非心搏骤停,否则应慎用肾上腺类药物,以免诱发心室颤动,但可使用纳洛酮.⑥中毒性脑水肿防治,明显躁动不安、抽搐者可使用安定、巴比妥盐或人工冬眠疗法,以利机体恢复.⑦中毒性肝损害的防治,应严密监测肝功能指标,禁用具有肝脏毒性的药物,尽早使用保肝药物.⑧中毒性肾损害的防治.应避免使用肾脏毒性较强药物,监测液体出入量、尿液沉渣及有关肾功能指标,并早期利尿补液,必要时可使用血液净化疗法。