肺部病变有哪些症状

【病史采集】

(1)询问放射物质的接触史,本病的发生除放疗的不良反应外,与原子工业或放射性核素接触者也能导致放射性肺损伤;

(2)询问放射野的大小、部位、照射剂量及放射线的类型和应用方法。

【临床表现】　早期表现较轻微,多数于放射治疗6周后才出现临床症状,典型病例可表现为急性起病、高热、刺激性咳嗽并可伴少量黏痰,可有胸痛气急或发绀症状,重症者可并发急性呼吸窘迫综合征或急性肺心病,个别病例还可出现胸腔积液或自发性气胸.急性期症状在2～3个月消退,然后逐渐表现为慢性纤维化、慢性肺心病及呼吸衰竭.体查肺部可闻及湿啰音或摩擦音。

【预警表现】　重症肺纤维化患者并发肺动脉高压及肺心病时,发绀明显、端坐呼吸、颈静脉怒张、肝大及压痛以及全身水肿等右心衰竭症。

【辅助检查】

(1)胸部X线检查是常用而简便方法之一,在X线片表现上可分为渗出期、中间期和纤维化期。

(2)CT检查不但具有敏感性高,而且正作为疗效的指标。

【诊断要点】　根据患者有放射线接触史和干咳、气短、胸痛及发热等临床症状及X片征象或CT等表现一般不困难。

【鉴别诊断】

1.肺部转移性肿瘤　病变阴影常超出或远离放射野范围,病变呈浸润、结节肿块或弥漫型.症状常见放疗后4个月以上,呈持续进展,他处可出现转移灶。

2.浸润性肺结核　与肺部照射野及放疗时间无关,病变密度不均匀,常位于两肺上部,抗结核治疗可见病灶吸收好转。

3.感染性肺部炎症　肺炎病变范围受肺叶段限制,多伴有体温升高和中性粒细胞增高,给予有效的抗生素治疗,病变可有明显或完全吸收.而在放射性肺损伤,使用大剂量皮质激素后胸部X线片才见有逐渐吸收的表现。

【治疗要点】

(1)仅有X线表现而无临床症状的轻症患者,可不予特别的治疗;

(2)轻度的放射性损害可给予相应的对症治疗,适当限制其体力活动即可;

(3)症状明显者需配合皮质激素、抗生素(合并感染者)、吸氧、预防心力衰竭等治疗措施。

【康复指导】　转专科治疗,按专科指导意见。