老年性白内障是在中老年开始发生的晶状体浑浊,随着年龄的增加,其患病率也明显增高。它分为皮质性、核性和后囊下三类。
【病史采集】
(1)常双眼发病,但发病有先后,严重程度也不一致。
(2)多为中老年人,随年龄增大发病率增加。
(3)患者主诉为视力渐进性、无痛性下降,早期可伴有雾视、虹视、单眼复视现象。
(4)合并糖尿病者发展较正常人快。
(5)晶状体膨胀可诱发青光眼。
(6)晶状体过熟可引起虹膜睫状体炎。
(7)与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关:西藏紫外线强度大,白内障发病率占我国首位。
【临床表现】
1.皮质性白内障 最为常见.按其发展分四期。
(1)初发期:晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离.空泡为圆形透明小泡,位于前后皮质中央部或缝合附近.水裂的形态不一,从周边向中央逐渐扩大.板层分离多在皮质深层,呈羽毛状.楔形浑浊常见,位于前后皮质,尖端向着晶状体中心,基底位于赤道部,这些浑浊在赤道部汇合,形成轮辐状,或在某一象限融合成片状浑浊.由于瞳孔区的晶状体未累及,一般不影响视力。
(2)膨胀期:又称未熟期.晶状体浑浊继续加重.由于渗透压改变,在短期内有较多水分积蓄于晶状体内,使其急剧膨胀,体积变大,将虹膜向前推移,前房变浅,可诱发急性闭角型青光眼.晶状体呈不均匀浑浊,在裂隙灯下仍可见到皮质内的空泡、水裂和板层分离.患者视力明显减退,眼底难以看清。
(3)成熟期:膨胀期之后,晶状体内水分和分解产物经囊膜溢出,晶状体又恢复到原来体积,前房深度恢复正常.晶状体浑浊逐渐加重,甚至全部浑浊,虹膜阴影消失.视力降至眼前手动或光感.眼底不能窥入。
(4)过熟期:如果成熟期持续时间过长,经数年后晶状体水分继续丢失,体积缩小,囊膜皱缩,出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶,前房加深,虹膜震颤.晶状体纤维分解液化,呈乳白色,棕黄色的晶状体核沉于囊袋下方,可随体位变化而移动,前房进一步加深.当晶状体核下沉后,视力可突然提高。
2.核性白内障 较皮质性少见,发病年龄较早,进展缓慢.浑浊开始于胎儿核或成人核,逐渐发展到全核浑浊.初期晶状体核呈黄色浑浊,逐渐变棕黄色或棕黑色.晶状体这种改变可持续很久而不变,并可同时有皮质浑浊。
3.后囊下白内障 晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色浑浊,为许多致密小点组成,其中有小空泡和结晶样颗粒,外观似锅巴状.由于浑浊位于视轴,所以早期出现明显视力障碍.后囊膜下白内障进展缓慢,后期合并晶状体皮质和核浑浊,最后发展为成熟期白内障。
【预警表现】 渐进性视力下降。
【诊断要点】
(1)视力下降。
(2)散瞳后,检眼镜或裂隙灯显微镜检查见晶状体浑浊。
(3)根据晶状体浑浊的形态和视力情况,可判断核的硬度。
(4)当视力减退与晶状体浑浊情况不一致时,应进一步检查排除其他原因,以免漏诊。
【治疗要点】
1.药物治疗 目前尚无疗效肯定的药物。
2.手术治疗 通常采用白内障囊外摘除(包括白内障超声乳化术)联合人工晶体植入术。
【康复指导】 目前无明确有效治疗白内障的药物.手术是治疗白内障最直接有效的方法。
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