【病史采集】
(1)有否急性化脓性鼻窦炎、变应性鼻炎等病史或牙源性疾病。
(2)患者记忆力、分析能力、注意力是否下降。
(3)发病时间长短。
【辅助检查】
1.鼻腔检查 可见中鼻甲水肿或肥大、息肉样变.前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有黏脓性分泌物附着,后组鼻窦炎可见嗅沟及中鼻道后部存有黏脓液。
2.体位引流 疑有慢性化脓性鼻窦炎而中鼻道或嗅沟无脓液存留时,可行体位引流检查。
3.上颌窦穿刺冲洗术 上颌窦炎的一种诊断方法,也是一种治疗措施.冲出液细菌培养。
4.X线鼻窦摄片 对诊断不明确或怀疑有其他病变者,可协助诊断,CT检查更能协助诊断。
5.牙的检查 在可疑牙源性上颌窦炎时,应进行有关牙的检查。
【诊断要点】
1.脓涕多 鼻涕多为脓性或黏脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,多流向咽喉部,单侧臭味者,多见于牙源性上颌窦炎。
2.鼻塞 轻重不等,多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致,鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。
3.头痛 常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻.前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛,后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部.患牙源性上颌窦炎时,常伴有同侧上列牙痛。
4.其他 由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状.若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状.X线显示鼻窦内阴影。
【治疗要点】 治疗原则为通畅鼻窦引流,去除病因。
1.滴鼻药 血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的黏膜,以利引流.常用1%麻黄碱液或呋喃西林麻黄碱液、氯霉素麻黄碱液滴鼻。
2.上颌窦穿刺冲洗术 适用于慢性化脓性上颌窦炎,每周1～2次,若连续多次穿刺冲洗无效,或冲出恶臭、多量溶水性脓,可考虑手术治疗。
3.鼻窦置换法 适用于慢性筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎、全鼻窦炎及儿童。
4.理疗 一般用超短波透热疗法,以辅助治疗。
5.中医中药 以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为治则,常用苍耳子散加味。
6.手术治疗
(1)除病因的手术:矫治妨碍鼻窦引流的疾病,治疗邻近病灶.若有高位鼻中隔偏曲者,可行鼻中隔矫正术.对肥大或息肉样变的中鼻甲,可行中鼻甲部分切除术,若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术。
(2)功能性鼻窦内镜术(FESS)。
【康复指导】 保持鼻腔通畅,以利引流,坚持综合治疗.鼻内镜鼻窦手术治疗,对部分患者并非十分理想。
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