【病史采集】
(1)有急性扁桃体炎反复发作史。
(2)询问发病特征:发病频率,发病时症状。
(3)是否有心脏、肾脏不适,是否有关节酸痛。
【专科检查】 见图19-1。
(1)可见扁桃体慢性充血,扁桃体表面不平,瘢痕,与周围组织有牵连,有时可见隐窝口封闭,呈黄白色小点,其上盖有菲薄黏膜或粘连物。
(2)隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物,挤压时分泌物外溢。
(3)舌腭弓及咽腭弓充血。
(4)下颌淋巴结大。
图19-1 咽部正常与病变特点
A.正常;B.急性扁桃体炎;C.慢性扁桃体炎;D.慢性咽炎;E.扁桃体周围脓肿;F.咽后壁脓肿;G.咽白喉;H.扁桃体及咽部角化症;I.扁桃体肿瘤
(5)扁桃体的外形大小分为Ⅲ度:扁桃体超出舌腭弓,但未遮盖咽腭弓者为Ⅰ度;已遮盖咽腭弓者为Ⅱ度;超出咽腭弓突向中线者为Ⅲ度。
【诊断要点】
(1)主要症状是反复发作急性扁桃体炎。
(2)表现为经常咽部不适,异物感,发干,痒,刺激性咳嗽,口臭等症状。
(3)儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍.若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及卡他性中耳炎症状。
(4)由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素,可致消化不良、头痛、乏力、低热等症状。
(5)扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染,发生变态反应,产生各种并发症,如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、急性肾炎等。
(6)儿童扁桃体及增殖体肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻,影响儿童发育,以及面容改变,胸骨畸形,还可导致肺心病,甚至左心衰竭。
【治疗要点】 扁桃体切除术为有效疗法。
1.适应证
(1)慢性扁桃体炎反复急性发作。
(2)有扁桃体周围脓肿病史者。
(3)扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸,导致营养障碍者。
(4)风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者,疑扁桃体为病灶者。
(5)因扁桃体,增殖体肥大,影响咽鼓管功能,造成慢性分泌性中耳炎,经非手术治疗无效者。
(6)白喉带菌者,经非手术治疗无效者。
(7)不明原因的长期低热,而扁桃体又有慢性炎症存在时。
(8)各种扁桃体良性肿瘤,对恶性肿瘤则应慎重选择病例。
2.禁忌证
(1)急性扁桃体炎发作时,一般不施行手术,需炎症消退后3～4周方可手术。
(2)血液病,高血压,代偿功能不全的心脏病,活动性肺结核等均不宜手术。
(3)风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。
(4)在脊髓灰质炎及流感,妇女月经期暂时不宜手术。
(5)患者家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病高发病率者.白细胞计数低于3 000以下者。
【康复指导】 青少年以后,扁桃体已逐渐丧失原有功能,切不可因盲目保留带有炎症病灶之扁桃体,而致有关并发症。
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