(一)有机磷中毒
常用的品种有对硫磷(1605)、内吸磷(1059)、甲拌磷(3911)、甲基对硫磷、甲胺磷、马拉硫磷(4049)、敌敌畏(DDVT)、美曲膦酯、乐果、氧化乐果等。
【潜伏期】 10分钟至2小时,一旦中毒后,病情迅速发展。
【临床表现】 主要中毒症状如下。
1.毒蕈碱样表现 恶心、呕吐、多汗、流涎、腹痛、视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、心率变慢,严重者发生肺水肿。
2.烟碱样表现 肌束震颤、肌无力、肌肉痉挛等,严重者可发生呼吸麻痹。
3.中枢神经系统表现 头痛、头晕、嗜睡、烦躁不安、神志恍惚、语言不清,严重者可发生昏迷、脑水肿。
4.急性中毒分级 急性中毒分为三级.轻度中毒:表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、多汗、视物模糊、瞳孔缩小等,血胆碱酯酶活性50%～70%.中度中毒:轻度中毒症状进一步加重,出现肌束震颤、轻度呼吸困难、共济失调等,血胆碱酯酶活性30%～50%.重度中毒:出现肺水肿、脑水肿、呼吸麻痹、昏迷、血胆碱酯酶活性<30%。
【辅助检查】 血胆碱酯酶降低,呕吐物、血、尿有机磷测定,心电图可见心动过速、心动过缓、心律不齐、Q-T间期延长、ST-T改变等。
【诊断依据】 具体诊断依据行业标准WS/T85-1996《食源性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》。
【治疗要点】
(1)迅速清除毒物,可用清水、生理盐水、2%～4%碳酸氢钠溶液反复洗胃,洗胃用4%的碳酸氢钠200ml灌服,但美曲膦酯中毒时,不宜用碳酸氢钠洗胃。
(2)特效解毒药的使用,胆碱酯酶复能剂,可用氯解磷定和碘解磷定。
(3)抗胆碱能药,最常用为阿托品。
(4)对症治疗:有机磷农药中毒主要的死因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭,因此,对症治疗应以维持正常呼吸功能为重点,例如保持呼吸道通畅,给氧或应用人工呼吸器等。
【处理措施】 对患者采取紧急处理,并及时报告当地卫生行政部门;停止食用中毒食品;采集患者标本,以备送检;封存中毒食品或疑似中毒食品,对中毒食品和受污染的容器进行无害化处理。
【预防措施】
(1)广泛深入地宣传安全使用有机磷农药的知识,使群众清楚地了解有机磷农药对人体的毒害作用。
(2)切实做好有机磷化合物的保管工作和用后空容器的处理工作。
(3)严禁食用有机磷拌过的种谷。
(4)在使用有机磷农药过程中,严禁吃东西、吸烟、喝水等。
(5)不得将有机磷农药与粮食、瓜果、蔬菜等食物混合装载运输。
(6)喷洒过有机磷农药的水果、谷物、蔬菜,经过规定的安全间隔期后,方可采摘上市。
(7)加工瓜果、蔬菜时按“一洗二浸三烫四炒”的顺序操作。
(二)甲醇中毒
甲醇对机体的毒作用是由甲醇本身和其代谢产物甲醛和甲酸引起的.因饮用甲醇或工业乙醇(含大量甲醇)兑制的白酒、黄酒,或因酿酒原料或工艺不当致蒸馏酒中甲醇含量过高而引起中毒。
【潜伏期】 潜伏期8～48小时,一般为12～24小时。
【临床表现】 主要表现为头痛、头晕、乏力、意识障碍等神经系统损伤症状,以及视物模糊、眼球疼痛、视力下降、重者双目失明等眼损伤症状和代谢性酸中毒,可因呼吸突然停止而死亡。
【辅助检查】 血气分析pH降低、BE(剩余碱)降低、SB(标准碳酸氢根)降低;血、尿中甲醇和甲酸浓度增高。心电图可见STT改变、室性期前收缩等。另外可见白细胞计数增高,肝、肾功能异常,个别患者可见肌红蛋白尿。
【诊断要点】 有明确饮用甲醇含量过高的假酒史,中毒表现以中枢神经系统损害、眼部损害及代谢性酸中毒为主,中毒患者剩余酒类或同一批酒中检出大量甲醇,中毒患者呕吐物或胃内容物检出大量甲醇。
【治疗要点】
(1)催吐、洗胃阻止甲醇继续进入人体。
(2)静脉滴注5%的碳酸氢钠纠正酸中毒。
(3)尽早血液透析或腹膜透析,以清除已吸收的甲醇及其代谢产物。
(4)使用特殊对抗剂,乙醇可抑制甲醇氧化。
(5)支持治疗:给予葡萄糖和足量的维生素B1、维生素B12、维生素C等。
(6)主意避光,以保护眼睛。
【处理措施】 对患者采取紧急救治,并及时报告当地卫生行政部门;采集患者标本,以备送检;停止食用中毒食品;封存中毒食品或疑似中毒食品,追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品,并对中毒食品进行无害化处理。
【预防措施】
(1)加强白酒生产经营市场的监督管理,严禁用工业乙醇及甲醇勾兑白酒出售,严惩造假者。
(2)生产厂家要施行检验合格出厂的制度,未经检验合格不得销售。
(3)教育消费者不购买非正规厂生产的白酒或标志不明确的散装白酒。
(三)亚硝酸盐中毒
亚硝酸盐是一种白色或淡黄色结晶,味稍苦且咸,外观颇似食盐,常见的亚硝酸盐有亚硝酸钠和亚硝酸钾.中毒原因多为①误食:多发生在建筑工地,误将亚硝酸盐作食盐用;②进食大量含硝酸盐、亚硝酸盐较多的食物;③食用生产加工时过多添加亚硝酸盐的熟肉制品。
【潜伏期】 潜伏期为10～20分钟,大量食入含亚硝酸盐蔬菜者,一般为1～3小时,最长可达20小时。
【临床表现】 中毒表现为头晕、头痛、乏力、胸闷、心跳过速、嗜睡或烦躁不安、呼吸困难,亦可有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状.皮肤青紫是本病的特征,尤以口唇青紫最普遍,几乎每个患者都有此症状。
【辅助检查】 检查高铁血红蛋白含量增高。
【诊断要点】
(1)符合流行病学调查的特点,有误食亚硝酸盐烹调的食物或食用含大量亚硝酸盐的食物史。
(2)以高铁血红蛋白血症引起的发绀为主的中毒表现。
(3)剩余食物、呕吐物或胃内容物做亚硝酸盐测定,含量超标。
(4)血中高铁血红蛋白含量增高(轻度中毒高铁血红蛋白含量10%～30%,中度中毒高铁血红蛋白含量30%～50%,重度中毒高铁血红蛋白含量高于50%)。
【治疗要点】
(1)催吐、洗胃、导泻以清除毒物。
(2)解毒治疗:亚甲蓝(美蓝)缓慢静脉注射,1～2小时后可重复半量或全量,以后根据病情适当延长用药时间或减少用量,直至发绀消失.维生素C和葡萄糖静脉注射或滴注,对消除高铁血红蛋白血症有辅助功效。
(3)吸氧。
(4)重症者可输新鲜血300～600ml或采用换血疗法。
(5)纠正酸中毒和其他对症治疗。
【处理原则】 救治患者,并及时报告当地卫生行政部门;停止食用中毒食品;采集患者呕吐物、排泄物等,以备送检;封存中毒食品或疑似中毒食品,追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品,对中毒食品进行无害化处理。
【预防措施】
(1)开展广泛宣传和教育,亚硝酸盐等化学物质应妥善保管,并有明显标志,盛放化学物的容器不得与食品容器混用。
(2)不食用腐烂变质的蔬菜和存放过久的熟菜或新腌制的菜。
(3)不喝苦井水,不用苦井水煮饭。
(4)加强对肉制品生产经营的监督管理。
(四)毒鼠强中毒
【潜伏期】 潜伏期10～30分钟,亦可长达十余小时。
【临床表现】 突然发作的惊厥、抽搐,可因剧烈抽搐导致呼吸衰竭死亡.除恶心、呕吐、腹胀、腹痛外,主要表现为神经系统的中毒症状,轻者头痛、头晕、乏力、四肢麻木;稍重者意识丧失和抽搐、骤发性惊厥,常表现为癫
大发作;严重者可因呼吸肌麻痹、呼吸衰竭死亡.致死量中毒者常迅速死亡。
【辅助检查】 血、尿及呕吐物检出毒鼠强;可有肝功能异常、心肌酶谱改变等。
【诊断要点】 根据误食含毒鼠强食物流行病学调查资料,突发性惊厥为主要临床表现.另外,呕吐物或剩余物或血、尿中检出毒鼠强即可作出明确诊断。
【治疗要点】
(1)催吐、洗胃、导泻,清除毒物。
(2)控制惊厥:首选安定,5～10mg静注,必要时可重复.或选用苯巴比妥。
(3)呼吸困难时应予吸氧,并保持呼吸通畅,忌用阿片类和咖啡因等。
(4)严密监视心脏变化,纠正水、电解质失衡和低血糖等。有条件时,尽早进行血液透析。
【处理原则】 对患者采取紧急救治处理,并及时报告当地卫生行政部门;采集患者标本,以备送检;停止食用中毒食品;对中毒食品进行无害化处理。
【预防措施】 加强对鼠药市场的管理,严禁生产、销售和使用毒鼠强,并通过各种新闻媒体向公众宣传使用剧毒性鼠药的危害,不使用剧毒性鼠药。
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