动物性食物中毒

(一)河豚中毒

【潜伏期】　很短,一般在食后数分钟至3小时。

【临床表现】　发病急速而剧烈,最初症状为口唇、舌尖出现轻微麻木,知觉迟钝,接着手指麻木、麻痹,全身不适,继而出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠症状,随后感觉消失、运动麻痹,逐渐失去运动能力,身体平衡失调,最后全身麻痹、骨骼肌肉完全松弛,呈瘫痪状态.严重者瞳孔散大,血压、体温下降,一般预后不良,最后因呼吸麻痹、循环衰竭而死亡.若食入的河豚毒素量不足以致死或抢救及时、病程超过8小时而未死亡则多能恢复,但河豚毒素中毒可引起迟发性脑病。

【诊断依据】　河豚中毒的诊断主要根据其临床表现和膳食史确定诊断.可用小鼠毒性实验检测河豚鱼的毒性强度。

【治疗原则】　目前尚无针对河豚毒素的特效解毒药.以催吐、洗胃和导泻为主,及早排出体内毒物,同时配合对症治疗.抢救重度河豚中毒患者,及时建立人工气道维持有效呼吸可达到较好疗效。

【处理措施】　发生河豚中毒,应及时查明中毒河豚的来源,妥善销毁。

【预防措施】　关键是要教育群众不要进食河豚,特别要针对沿海地区的外来人口。

(二)雪卡毒素中毒

雪卡毒素中毒又称西加中毒(以下简称“雪卡中毒”),低纬度的热带和亚热带海洋鱼类在生长过程中摄食某些有毒藻类,导致雪卡毒素在鱼体内蓄积,人们食用此类鱼可引起雪卡中毒.引起中毒的鱼类以珊瑚礁鱼常见。

【潜伏期】　进食有毒鱼类6小时内。

【临床表现】　表现为胃肠道症状、神经症状和心血管系统功能紊乱呈现的综合征,症状可因导致中毒的鱼类品种或产地有很大的差异.口唇麻痹和麻刺或感觉异常,可发展至四肢麻木,恶心、呕吐和腹泻.神经系统症状包括全身感觉异常、关节痛、肌痛、头痛、温度感觉异常、眩晕.心血管系统症状包括心律失常、心动过缓或心动过缓和血压下降.雪卡中毒经常具有自限性。

【诊断要点】　目前没有临床检验可用于雪卡中毒的诊断,诊断仅靠临床症状和患者的膳食史。

【治疗原则】　以对症治疗为主,配合催吐、洗胃、导泻等措施,及早排出体内毒素。

【预防措施】　不准捕捞和经营污染海域中含雪卡毒素的鱼类、及时追踪中毒鱼的来源和避免进食含雪卡毒素鱼类的肝脏可预防严重的雪卡中毒。

(三)贝类中毒

贝类中毒与贝类吸食浮游藻类有关,大多数为腰鞭毛虫,毒素在贝类体内蓄积和代谢,人类食用后造成中毒.中毒的食品有经济性水产品,如贝类、蛤类、牡蛎、螺类,也有非食用的海产品。

【潜伏期】　潜伏期数分钟至数小时。

【临床表现】　进食含毒素的贝类可引起多种症状,依毒素的种类和摄入的量,症状表现有轻有重。

1.麻痹性贝类中毒　主要侵害神经系统,发病急骤,开始唇、舌和指尖麻木,接着腿、臂和颈麻木,运动失调,伴有头晕、头痛、恶心和呕吐,多数患者意识清楚,随着病程的发展,出现呼吸困难,重症者常在2～24小时内呼吸麻痹、心血管系统衰竭而死亡,病死率5%～18%.病程超过24小时者预后良好。

2.腹泻性贝类中毒　症状持续2～3天,以胃肠道功能紊乱为主,表现为恶心、呕吐、腹泻和腹痛,伴有头痛、寒战、发热.预后较好,可完全恢复。

3.神经性贝类中毒　主要表现为唇、舌和喉头及面部有麻木感与刺痛感,肌肉疼痛、头晕以及腹泻、呕吐等神经症状,病程可持续数日.预后较好,无死亡报道。

4.胺酸性贝类中毒　多数在食后3～6小时发病,主要表现为腹痛、腹泻、呕吐、流涎,同时出现记忆力丧失、意识混乱、不能辨认家人和亲朋好友等严重精神症状.在老年病例人中毒症状较严重,并出现老年痴呆症状,报告的死亡病例均见于老年人。

【诊断要点】　诊断主要依靠临床表现和膳食史进行。

【治疗要点】　治疗上目前尚未有特效解毒药,以对症治疗为主。

【处理措施】　发生贝类中毒后,要及时查明导致中毒的贝类来源,防止中毒事件的进一步扩散。

【预防措施】　定期进行海水监测,当发生赤潮时,应不捕捞、经营和制作来自污染海域的鱼贝类,同时监测捕捞的贝类所含的毒素量。

(四)鱼类引起的组胺中毒

组胺是鱼体腐败引起组氨酸分解产生的,人食用含有一定数量组胺的某些鱼类可引起过敏性食物中毒.海产鱼类中的青皮红肉鱼,如金枪鱼、蓝鱼和绿鳕鱼、沙丁鱼等含有较多的组氨酸。

【潜伏期】　仅数分钟至数小时。

【临床表现】　鱼类组胺中毒的特点是发病快、症状轻、恢复快.主要症状为面部、胸颈部及全身皮肤潮红,眼结膜充血,并伴有头痛、头晕、脉快、胸闷、心跳呼吸加快、血压下降,有时可出现荨麻疹,一般体温正常,1～2天内恢复正常。

【诊断要点】　根据患者的临床表现和抗组胺治疗进行诊断,对可疑鱼类进行组胺检测以确定诊断。

【治疗要点】　给予抗组胺药物及对症治疗。

【预防措施】　防止海产鱼类腐败变质,在运输和销售时应保证冷藏冷冻条件,不得经营变质鱼.家庭烹调易产生组胺的鲐巴鱼等青皮红肉鱼时,加入适量的雪里红或红果,可降低组胺含量。

(五)盐酸克伦特罗中毒

盐酸克伦特罗俗称瘦肉精,是肾上腺β2受体选择性激动药,能促进肌纤维蛋白的合成,加速机体内脂肪的代谢,提高饲喂动物的瘦肉率.猪肺、猪肝、猪肠中瘦肉精含量高于猪肉、猪骨。

【潜伏期】　潜伏期1～3小时,最短为数分钟,最长10小时。

【临床表现】　中毒患者症状主要为面色潮红,心跳加快、心悸、胸闷、手足颤抖、头晕、口干,可伴有恶心、呕吐、头痛、肌肉震颤.大多数患者心电图异常,心动过速伴T波低下或倒置,部分患者血钾降低。

【诊断要点】　食用含盐酸克伦特罗的动物肌肉或内脏史,临床表现以交感神经兴奋症状为主,患者尿及可疑食物中检测含有盐酸克伦特罗。

【治疗要点】　采用催吐、洗胃、导泻等常规中毒急救措施,口服或静脉滴注β受体阻断药,给予对症、支持治疗。

【处理措施】　发生盐酸克伦特罗中毒后,迅速追查封存可疑食品并检查养殖场。

(六)鱼胆中毒

有些鱼类,如草鱼、青鱼、鲢鱼、鳙鱼、鲤鱼和鲫鱼等淡水鱼,其鱼胆有毒,生熟食用均可中毒。

【潜伏期】　最少者为0.5小时,一般为5～12小时。

【临床表现】

1.消化系统症状　出现较早,表现为胃部烧灼、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠症状.呕吐较腹泻严重,腹痛多在上腹或脐周,腹部压痛,少数有腹胀、黑粪、腹水.病后2～3天出现肝脏损害,全身皮肤或巩膜深度黄染,肝大,有触痛或叩击痛,肝功能有明显的改变,血清转氨酶明显升高,总胆红素、间接胆红素也明显升高。

2.泌尿系统症状　中毒后2～6天出现少尿至完全无尿,尿常规检查发现有红细胞、白细胞、管型及蛋白尿.个别病例有面部、下肢或全身水肿.中毒4～8天以后可进入多尿期,一般尿量为3～4L/d。

3.神经系统症状　早期有头晕、头痛、烦躁不安,严重者出现脑水肿、神志不清,全身阵发性抽搐,瞳孔对光反射减弱,脑电图异常,个别出现失语、颈项强直等。

4.心血管系统　血压升高、心律失常等。

【临床分度】

1.轻度中毒　患者以消化道症状为主,肝肾功能无明显改变,经对症处理后短时间内可痊愈。

2.中度中毒　除消化道症状明显外,同时合并有轻度肝、肾损害。

3.重度中毒　除消化道症状及肝、肾功能损害外,出现心血管、神经系统的损害。

【诊断要点】　有吞食鱼胆史,有基本相同的临床表现。

【治疗要点】　鱼胆中毒受损器官涉及消化、泌尿、神经和心血管系统,病程发展快,危及生命,目前尚无特效疗法。

(1)早期应及时采取排毒措施:催吐、洗胃、导泻.凡吞食后72小时以内者均应洗胃.可服镁乳或氢氧化铝凝胶,亦可服生鸡蛋或牛乳以保护胃肠黏膜。

(2)对症治疗重点是保肝和肾衰竭的处理,并注意纠正电解质紊乱、预防感染、抗休克等。

(3)有条件时应尽早采用腹膜透析、血液透析或血液透析联合血液灌流治疗,有助于肾功能恢复及促进毒物排出。

【处理措施】　对中毒患者早发现、早诊断、早治疗。

【预防措施】　向群众宣传鱼胆有毒的知识及危害性,不要乱吞食鱼胆治疗某些疾病。