【适应证】
(1)诊断未明的腹部损伤、腹水,可做诊断性穿刺。
(2)大量腹水致腹部胀痛或呼吸困难时,可穿刺放液以缓解症状。
(3)某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔给药治疗。
【术前准备】
(1)了解、熟悉患者病情。
(2)与患者及家属谈话,交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等,并签字。
(3)术前嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。
(4)器械准备:腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉药、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
(5)操作者熟悉操作步骤,戴口罩、帽子。
【操作步骤】
(1)根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位,并尽量使患者舒适,以便能耐受较长手术时间。
(2)选择适宜的穿刺点:①左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处,不易损伤腹壁动脉.②侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全,常用于诊断性穿刺.③脐与耻骨联合连线的中点上方1.1cm,稍偏左或偏右1.1～1.5cm处,无重要器官且易愈合.④少数积液或包裹性积液,可在B超引导下定位穿刺。
(3)戴无菌手套,穿刺部位常规消毒及盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。
(4)术者用左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,然后倾斜45°～60°,1～2cm后再垂直刺入腹膜层,待感针锋抵抗感突然消失时,表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水,并将抽出液放入试管中送检.做诊断性穿刺时,可直接用20ml或50ml注射针及适当针头进行.大量放液时,可用8号或9号针头,并在针座接到橡皮管上,再夹输液夹子以调节速度,将腹水引入容器中以备测量和实验室检查.主要放液不宜过多过快,肝硬化患者一般1次不宜超过3 000ml。
【术后处理】
(1)术后嘱患者平卧休息1～2小时,避免朝穿刺侧卧位.测血压并观察病情有无变化。
(2)根据临床需要填写检验单,分送标本。
(3)清洁器械及操作场所。
(4)做好穿刺记录。
【注意事项】
(1)术中应随时询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状,并密切观察患者呼吸、脉搏及面色等,若有异常应停止操作,并作适当处理。
(2)放液后应拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,再用胶布固定.大量放液后应束以多头腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张引起休克。
(3)对大量腹水患者,为防止漏出,可斜行进针,皮下行进1～2cm后再进入腹腔.术后嘱患者平卧,并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出.若有漏出,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
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