癫痫持续状态（SE）或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。长时间癫痫发作，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。各种癫痫发作均可发生持续状态，但临床以强直—阵挛持续状态最常见。全身性发作的癫痫持续状态（SE）常伴有不同程度的意识、运动功能障碍，严重者更有脑水肿和颅内压增高表现。
一、病因
1．热性惊厥占小儿SE的20%～30%。
2．主要发生于癫痫患儿突然撤停抗癫痫药物、不规律服药、睡眠严重缺失或间发感染时。
3．急性疾病中惊厥发作的各种病因均可引起症状性SE。
二、临床表现
（一）全面性发作持续状态
全面强直—阵挛发作（GTCS）持续状态：是临床常见的危险的癫痫状态强直—阵挛发作反复发生，意识障碍（昏迷）伴高热、代谢性酸中毒、低血糖休克、电解质紊乱（低血钾及低血钙等）和肌红蛋白尿等，可发生脑、心、肝、肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征改变。
（二）强直性发作持续状态
多见于Lennox－Gastaut综合征患儿，表现不同程度意识障碍，间有强直性发作或非典型失神、失张力发作等。
（三）阵挛性发作持续状态
表现阵挛性发作持续时间较长，伴意识模糊甚至昏迷。
（四）肌阵挛发作持续状态
肌阵挛多为局灶或多灶性，表现节律性反复肌阵挛发作，肌肉呈跳动样抽动，连续数小时或数天多无意识障碍。特发性肌阵挛发作（良性）病人很少出现癫痫状态，严重器质性脑病晚期如亚急性硬化性全脑炎、家族性进行性肌阵挛癫痫等较常见。
1．单纯性肌阵挛状态。见于失神发作和强直—阵挛发作患儿。
2．症状性肌阵挛状态。较多见，常合并退行性脑病如Ramsay－Hunt肌阵挛性小脑协调障碍，进行性肌阵挛性癫痫如肾性脑病、肺性脑病和中毒性脑病等。
（五）失神发作持续状态
表现意识水平降低，甚至只表现反应性学习成绩下降，临床要注意识别。
（六）部分性发作持续状态
单纯部分性运动发作持续状态：表现身体某部分如颜面或口角抽动、个别手指或单侧肢体持续不停抽动达数小时或数天，无意识障碍，发作终止后可遗留发作部位Todd麻痹，也可扩展为继发性全面性发作。
（七）边缘叶性癫痫持续状态
又称精神运动性癫痫状态，常表现意识障碍（模糊）和精神症状，如活动减少、呆滞、注意力丧失、定向力差、缄默或只能发单音调，以及焦虑不安、恐惧、急躁、幻觉妄想等持续数天至数月，常见于颞叶癫痫。
（八）偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫
多发生于幼儿，表现一侧抽搐，病人通常意识清醒，伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪。
（九）自动症持续状态
少数患者表现自动症，意识障碍可由轻度嗜睡至木僵、昏迷和尿便失禁，如不及时治疗常发生全身性发作，可持续数小时至数天，甚至半年，患者对发作不能回忆。
（十）新生儿期癫痫持续状态
表现多样，不典型，多为轻微抽动，肢体奇异的强直动作，常由一个肢体转至另一肢体或半身抽动，发作时呼吸暂停，意识不清。
三、诊断
（一）实验室检查
1．血常规检查。可除外感染或血液系统疾病导致症状性持续状态。
2．血液生化检查。可排除低血糖、糖尿病酮症酸中毒、低血钠，以及慢性肝肾功能不全。
（二）辅助检查
1．常规EEG、视频EEG和动态EEG监测。可显示尖波、棘波、尖—慢波、棘—慢波等癫痫性波型，有助于癫痫发作和癫痫状态的确诊。
2．心电图检查。可排除大面积心肌梗死、各种类型心律失常导致广泛脑缺血、缺氧后发作。
3．胸部X线检查。可排除严重肺部感染导致低氧血症或呼吸衰竭。
4．其他。必要时可行头部CT和MRI检查。
（三）病史
根据癫痫病史、临床特征、常规或视频EEG检查等。GTCS持续状态发作间期意识丧失才能诊断；部分性发作持续状态可见局部持续性运动发作长达数小时或数天，无意识障碍；边缘叶癫痫持续状态、自动症持续状态均有意识障碍，可伴精神错乱等。
四、治疗
（一）常用药物
1．地西泮（安定）。是成人或儿童各型癫痫状态的首选药。
2．10%水合氯醛。加等量植物油保留灌肠。
3．氯硝西泮（氯硝安定）。药效是安定的5倍，对各型癫痫状态均有效。
4．劳拉西泮（氯羟安定）。作用较安定强5倍。
5．异戊巴比妥（异戊巴比妥钠）。静脉注射，速度不超过0．05g／分钟，至控制发作为止。
6．利多卡因。用于安定注射无效者。
7．苯妥英（苯妥英钠）。能迅速通过血脑屏障，用负荷剂量在脑中迅速达到有效浓度，无呼吸抑制和降低觉醒水平副作用，对GTCS持续状态效果尤佳。
8．丙戊酸钠（丙戊酸）。丙戊酸钠（德巴金）可迅速终止某些癫痫持续状态，如部分性运动发作持续状态。
9．苯巴比妥。主要用于癫痫控制后维持用药，用安定等控制发作后，可续用苯巴比妥。
10．副醛。作用强，患呼吸系统疾病者忌用。
如上述方法均不能控制发作，可用硫喷妥钠静脉注射或乙醚吸入麻醉。
（二）对症处理
1．防治脑水肿。可用20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松10～20mg静脉滴注。
2．控制感染。避免患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗生素，防治并发症。
3．相关检查。检查血糖、电解质、动脉血气等，有条件可行EEG监测。
4．高热可物理降温。纠正发作引起代谢紊乱，如低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并给予营养支持治疗。
五、护理
1．迅速建立静脉通路，立即按医嘱缓慢静脉注射地西泮，速度不超过每分钟2mg，必要时可在15～30分钟内重复给药；也可用地西泮100～200mg溶于5%葡萄糖或生理盐水中，于12h内缓慢静脉滴注；用药中密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，宜暂停注射。异戊巴比妥钠0．5g溶于注射用水10mL静注，速度不超过每分钟0．1g，每日限量为1g，用药时注意有无呼吸抑制和血压下降。
2．严密观察生命征、意识、瞳孔等变化，监测血清电解质和酸碱平衡情况，及时发现并处理高热、周围循环衰竭、脑水肿等严重并发症。
3．保持病室环境安静、光线较暗，避免外界各种刺激。床旁加床档，关节、骨突处用棉垫保护，以免病人受伤。
4．连续抽搐者应控制入液量，按医嘱快速静滴脱水剂。并给氧气吸入，以防缺氧所致脑水肿。
5．保持呼吸道通畅和口腔清洁，24小时以上不能经口进食的病人，应给予鼻饲流质，少量多次。
（孙磊 李秀芬 徐向朋 刘海霞）
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