急性肝功能衰竭是原来无肝病者肝脏受损后短时间内发生的严重临床综合征，死亡率高。最常见的病因是病毒性肝炎。脑水肿是最主要的致死原因。除少数中毒引起者可用解毒药外，目前无特效疗法。原位肝移植是目前最有效的治疗方法，生物人工肝支持系统和肝细胞移植治疗急性肝功能衰竭处在研究早期阶段，是很有前途的新方法。
一、病因
1．病毒性肝炎（甲、乙、丙等）。
2．化学物中毒：对乙酰氨基酚、甲基多巴、硫异烟胺、异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、氟烷、阿司匹林、四氯化碳、水杨酸、黄磷等，可能引起肝衰竭。
3．外科病症：肝衰竭可能在手术、创伤、休克等的病人中发生，常原先有肝硬化、阻塞性黄疸等肝功能障碍；在MODS中也可有肝衰竭。
二、临床表现
根据临床严重程度分为3期。
1．早期：极度乏力，明显厌食，腹胀，呕吐，黄疸进行性加深。
2．中期：出现肝性脑病和腹腔积液。
3．晚期：出现难治性并发症，Ⅲ度以上肝性脑病，严重出血倾向。
三、诊断
1．转氨酶可增高，但发生弥漫性肝坏死时可不增高。
2．血胆红素增高。
3．血小板常减少；白细胞常增多。
4．血肌酐或尿素氮可增高（肾功能降低所致）。
5．血电解质紊乱如低钠、高钾或低钾、低镁等。
6．酸碱失衡，多为代谢性酸中毒，早期可能有呼吸性或代谢性（低氧、低钾等）碱中毒。
7．出现DIC时，凝血时间、凝血酶原时间或部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原可减少，而其降解物（FDP）增多，优球蛋白试验等可呈阳性。
四、治疗
1．出现肝衰竭的临床表现，应立即采取以下措施。
（1）改变营养方法，可用葡萄糖和支链氨基酸，葡萄糖液可配用少量胰岛素和胰高血糖素。不用脂肪乳剂，限用一般的氨基酸合剂。
（2）口服乳果糖，以排软便2～3次／日为度；也可灌肠。用肠道抗菌药，以减少肠内菌群，如用新霉素和甲硝唑。
（3）静脉点滴醋谷胺（乙酰谷酰胺）、谷氨酸（钾或钠）或氨酪酸，以降低血氨。
（4）静滴左旋多巴，可能有利于恢复大脑功能。
2．注意抗感染治疗，除了要处理感染病灶，还因为肝衰竭后免疫能力降低，而且来自肠道、门静脉的细菌毒素可进入全身血流。
3．防治MODS，例如：意识障碍并有视乳头水肿时需用甘露醇等脱水剂；呼吸加快、口唇发绀等可能为ARDS表现，应作血气分析和增加氧吸入、用呼吸机等；尿量过少时需用利尿剂。
4．直接支持肝功能的方法，例如：将病人的血液通过体外的动物肝灌流，或用活性炭等吸附作用和半透膜透析作用（类似“人工肾”），以清除肝衰竭病人血中有害物质，均尚未取得较成熟的经验，需要继续研究。
五、护理
（一）一般护理
合理休息，充足睡眠，可以减少体能消耗，降低肝脏负荷，增加肝脏血流量，防止肝功能进一步受损，促进肝细胞恢复。
（二）正确饮食
饮食营养是改善肝功能的基本措施之一。正确的进食和合理的营养，能促进肝细胞再生，反之则会加重病情。给予低脂、低蛋白、高糖饮食，保证供给足够的热量（25～35 kcal／（kg·d））和维生素，每日或隔日输新鲜血浆、清蛋白，以提高胶体渗透压、补充凝血因子、携带转运胆红素。禁酒，避免进食粗糙、坚硬或刺激性食物，不进食增加肝脏解毒负荷的食物和药物。
（三）保肝治疗
1．细胞活性药物。
细胞活性药物有ATP、CoA、肌苷、1，6二磷酸果糖等。
2．胰岛素—胰高血糖素疗法。
胰高血糖素1mg，普通胰岛素10U，加入10%葡萄糖溶液250～500mL静脉滴注，每天1～2次。
3．促肝细胞生长素。
促肝细胞生长素可促使肝细胞再生，使用剂量为100～120mg／d。
4．前列腺素E。
前列腺素E具有改善肝脏微循环，稳定肝细胞膜等作用，可用前列地尔注射液（凯时），5～10μg／d。
（四）对症处理
1．肝性脑病。
（1）减少肠道毒物的产生和吸收：生理盐水清洁灌肠，白醋30～50mL保留灌肠，不宜用肥皂水灌肠。
（2）导泻剂：如33%硫酸镁30～60mL／d或甘露醇25～50g。
（3）乳果糖：每次5g，每天3～4次，或以解软便每天2～3次为宜。
（4）抗生素：口服以消除肠道菌群，可用新霉素0．5g，每天4次，或甲硝唑0．2g，每天4次。
（5）促进毒物代谢：常用谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸。谷氨酸钠60～80mL／d，谷氨酸钾20mL／d，具体用量根据血［Na＋］、［K＋］情况调节，并同时补充ATP和镁离子。
（6）纠正氨基酸谱紊乱，予支链氨基酸500mL／d静脉滴注。
2．维持水电解质平衡。
每日液体入量为前一日出量加不显性失水500～800mL，一般补充氯化钠6～8 g／d、氯化钾3～6g／d以及葡萄糖酸钙和硫酸镁，并根据血液生化指标调整。
3．脑水肿。
脑水肿者给予甘露醇18g／kg，每6h一次快速静脉滴注，或与呋塞米（速尿）20～40 mg交替。
4．肝肾综合征。
出现肝肾综合征时按急性肾功能衰竭处理。
5．出血。
（1）预防应激性溃疡：使用H2受体拮抗剂甲氰咪呱1．2～1．6g／d，质子泵抑制剂奥美拉唑（洛赛克）40～80mg／d。
（2）补充维生素K1、新鲜血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。
（3）合并DIC时，早期开始肝素治疗，50～100mg／d，监测PT、APTT以调整肝素用量，使之延长1．5～2倍为宜，继发纤溶亢进时加用抗纤溶药物。
6．预防感染。
全身使用有效抗生素以预防肠道、腹腔、肺部感染。
（五）密切观察病情
每日记录血压、出入量、意识状态及体温；观察有无感染，及时发现自发急性腹膜炎等并发症；密切观察皮肤有无出血点、瘀斑，以便及时采取止血治疗；对突发性格异常及其他神经体征的病人，要谨防肝性脑病的发生；慎用各种易诱发肝性脑病的药物。
（六）皮肤护理
有腹水或水肿的病人，应注意保持皮肤清洁卫生，水肿部位的皮肤防止受压和破损，可用海绵垫或棉垫垫起受压部位，并改善血液循环。皮肤瘙痒者应及时给予止痒处理，不得用手搔抓，以免感染。
（七）腹水病人的护理
1．对大量腹水的病人，采取半卧位，使横膈下降，增加肺活量，有利于呼吸。
2．定期测量腹围，密切观察腹水消长情况。
3．记录液体出入量和体重。
4．腹水病人应低钠或无钠饮食，严重者限制每日的入水量。
5．使用利尿剂者注意监测血生化指标，避免电解质紊乱。
6．如大量腹水引起腹内压力增高，病人不能耐受时，酌情放腹水，一次放液量以不超过3 000～5 000mL为宜，同时补充血清蛋白。
（徐向朋 刘海霞 曹光岩 孙海华）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
