甲状腺危象（thyroid crisis）又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环中的甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、精神刺激等，临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。其诊断主要靠临床表现综合判断。临床高度疑似本症及有危象前兆者应按本症处理，其病死率在20%以上。
一、病因
1．感染：常见4／5的内科方面的危象是由感染引起，主要是上呼吸道感染、咽炎、支气管肺炎，其次是胃肠和泌尿道感染，脓毒病。其他如皮肤感染等，均少见。
2．应激：精神极度紧张、过度劳累、高温、饥饿、药物反应（如过敏、洋地黄中毒等）、心绞痛、心力衰竭、糖尿病酸中毒、低血糖、高钙血症、肺栓塞、脑血管意外、分娩及妊娠毒血症等，均可导致甲状腺突然释放大量甲状腺素进入血中，引起甲状腺危象。
3．不适当停用碘剂药物。
4．甲亢病人在手术后4～16h内发生危象者，要考虑危象与手术有关。而危象在16 h以后出现者，尚需寻找感染病灶或其他原因，甲状腺本身的外伤、手术或身体其他部位的急症手术均能诱发危象。
二、临床表现
典型甲状腺危象临床表现为高热、大汗淋漓、心动过速、频繁的呕吐及腹泻、谵妄，甚至昏迷，最后多因休克、呼吸及循环衰竭以及电解质失衡而死亡。
1．体温升高：本症均有体温急骤升高，高热常在39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲状腺危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。
2．中枢神经系统：精神变态、焦虑很常见，也可有震颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷入昏迷。
3．循环系统：窦性或异源性心动过速，常达160次／分以上，与体温升高程度不成比例，可出现心律失常，也可以发生肺水肿或充血性心力衰竭。最终血压下降，陷入休克。一般来说，伴有甲亢性心脏病的患者，容易发生甲状腺危象，当发生危象以后，促使心脏功能进一步恶化。
4．消化系统：食欲极差、恶心、呕吐频繁，腹痛、腹泻明显。恶心、呕吐及腹痛可发生在病的早期。病后体重锐减。肝脏可肿大，肝功能不正常，随病情的进展，肝细胞功能衰竭，常出现黄疸。黄疸的出现则预示病情预后不良。
5．电解质紊乱：由于进食差，吐、泻以及大量出汗，最终出现电解质紊乱，约半数病人有低钾血症，1／5的患者血钠减低。
三、治疗
1．快速抑制TT3、TT4合成。因丙基硫氧嘧啶（PTU）兼有抑制T4向T3转化，故首选PTU，首剂600mg，口服或由胃灌入，如无PTU可用他巴唑（MM）60mg；以后每次PTU 200mg，MM 20mg，每日3次，口服待危象消除后改用常规剂量。
2．阻止甲状腺激素（TH）释放。服用抗甲状腺药1～2h后，用碘／碘化钾，首剂30～60滴，以后5～10滴，每8h1次，口服或由胃管灌入，或碘化钠0．5～1．0g加于5%葡萄糖盐水500mL中，缓慢静脉滴注12～24h，视病情好转后逐渐减量，危象消除即可停用。
3．降低周围组织对TH反应。应用肾上腺素能阻滞药普萘洛尔。若无心功能不全，40～80mg，每6～8h口服1次；或2～3mg加于5%葡萄糖盐水250mL中缓慢静脉滴注。同时密切注意心率、血压变化。一旦危象解除改用常规剂量。
4．拮抗应激。可用氢化可的松100mg或相应剂量的地塞米松加入5%葡萄糖盐水500mL中静脉滴注，每天可用2～3次。危象解除后可停用或改用泼尼松（强的松）小剂量口服，维持数日。
5．抗感染、监护各重要器官功能和防治各种并发症。
6．支持和对症治疗。
（1）吸氧：视病情需要给氧。
（2）镇静药的应用：可选用或交替使用地西泮（安定）10mg，肌内注射或静脉注射，或苯巴比妥钠0．1g肌内注射，或10%水合氯醛10～15mL灌肠，必要时可用人工冬眠Ⅱ号半量或全量肌内注射。
（3）积极物理降温：冰袋，酒精擦澡，冷生理盐水保留灌肠，输入低温液体等。
（4）纠正水电解质紊乱：一般输5%葡萄糖盐水，24h内可输入2 000～3 000mL，根据血钾、尿量合理补钾。
四、护理
1．密切注意神志及生命体征的变化并详细记录。
2．昏迷病人注意口腔及皮肤护理，定时翻身，预防褥疮及肺部感染。
3．高热病人可行物理降温，必要时行人工冬眠。
4．心率持续过快时，警惕心力衰竭的发生。控制输液速度及输液量，预防发生急性肺水肿。
5．监测电解质变化，及时纠正电解质紊乱。
6．昏迷病人应鼻饲给药，并注意用药后反应。
（徐向朋 刘海霞 徐吉 胡建）
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