拔除上颌中切牙

一、病情简述

姓名：白某　年龄：26岁　性别：女

主诉：牙列错乱不齐，要求矫治。

检查：恒牙列，右侧尖牙、磨牙中性咬合关系，左侧尖牙、磨牙远中关系。儿时前牙外伤致11冠折，21脱落，12、42反，31舌侧位，32、42远中唇向扭转。中线不齐，上颌中线左偏3．5mm，下颌中线左偏1．5mm，上下牙列重度拥挤，软组织侧貌为直面型。颞下颌关节偶有弹响，无压痛。

二、矫治计划

1．拔牙矫治，拔除11、35、44；

2．利用拔牙间隙，解除拥挤并使牙列中线端正；

3．12、22近中移至11、21的位置，后期实施烤瓷冠修复成11、21外形；

4．13、23近中移至12、22位置，磨改成12、22外形；

5．排齐整平上下牙列，尖牙、磨牙关系至中性咬合关系；

6．精细调整，建立良好的咬合关系。

三、拔牙依据

由于患者儿时外伤致21缺失，11牙冠折断1／2，且已牙冠变色，X线片显示根尖阴影；本着保留健康牙，拔除患牙的原则，选择拔除11。拔除35，可方便近移36，使左侧磨牙达到中性咬合关系。另外，选择拔除11，意在使牙列对称，矫治后确保上、下牙列中线端正。

四、矫治过程

1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

2．0．016×0．022英寸不锈钢方丝，Ni－Ti推簧、弹性橡皮链近移12、13、22、23，远移33、43；

3．颌间牵引，精细调整牙位及上下牙齿的尖窝关系；

4．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持；

5．3个月后换压膜式保持器，保持4个月。将12和22通过桩冠修复成11与21的形态。

五、矫治疗效

图2－1　矫治前面像及口内像（开始矫治　2004－07－19）

图2－2　矫治后面像及口内像（结束矫治　2006－03－27）

图2－3　矫治前后头颅侧位片

图2－4　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．患者为前牙区有一外伤牙脱落并伴上下牙列重度拥挤，常规拔除4个前磨牙的拔牙模式并不适用于该病例。

2．一般发生牙外伤，通常受累的是上颌中切牙。对于此类患者制定正畸矫治计划时，需要充分考虑到外伤牙冠折断、患牙牙周状况、早期牙脱落等情况。

3．该患者幼时外伤致21缺失，11色泽形态异常，且患牙所在牙弓内存在中度以上拥挤。结合以上诊断，应考虑拔除色泽形状异常的上颌中切牙，保留健康牙，利用该间隙排齐牙列。

4．由于长期缺失21，11近中移动致上颌中线左偏3．5mm，拔除11后有利于对齐上下牙列的中线和牙弓列的对称性。

5．患者经正畸拔牙矫治后，牙列拥挤得到解除，鼻唇颏关系更加协调，后期磨改13、23至12、22，12、22行冠修复至11、21，功能和形态都得到了较为满意的恢复。

6．患者左侧磨牙为远中关系，选择拔除35，为近移36提供间隙，使左侧磨牙最终达到标准的中性关系。