拔除上颌尖牙

一、病情简述

姓名：袁某　年龄：20岁　性别：男

主诉：“地包天”求矫治。

检查：恒牙列，右侧磨牙远中关系，左侧磨牙中性关系。前牙反，16、46反，12腭侧位萌出，13位于12唇侧，23横位埋伏阻生。11、21间3mm间隙，上颌牙列重度拥挤，下颌牙列轻度拥挤，软组织侧貌为凹面型。双侧颞下颌关节无异常弹响及压痛。

二、矫治计划

1．拔牙矫治，拔除12、23、34、44；

2．利用拔牙间隙，解除拥挤，内收下前牙，解除反；

3．13改形至12，14改形至13，24改形至23；

4．排齐整平上下牙列，恢复前牙正常覆、覆盖；

5．精细调整，建立良好的咬合关系，磨牙关系改变为中性。

三、拔牙依据

患者上颌前牙区重度拥挤，12腭侧位萌出，12、13重叠，23横位埋伏阻生且推挤22牙根远中端。结合X线片检查，考虑到23导萌困难，选择拔除；考虑到降低矫治难度，拔除了腭侧位萌出的12。下颌拔除2颗第一前磨牙可以为内收前牙提供间隙，纠正前牙反。结合上述因素，矫治方案设计拔除12、23、34、44。

四、矫治过程

1．序列Ni－Ti丝排齐整平上、下颌牙列；

2．下颌0．016×0．022英寸不锈钢方丝，弹性橡皮链远移33、43；

3．下颌0．017×0．025英寸不锈钢方丝弯闭隙曲，内收下颌前牙关闭拔牙间隙；

4．颌间牵引，精细调整牙位及上下牙齿的尖窝关系；

5．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持；

6．4个月后换Hawley保持器，保持1～2年，并定期复诊。

五、矫治疗效

图2－9　矫治前面像及口内像（开始矫治　2004－08－04）

图2－10　矫治后面像及口内像（结束矫治　2006－05－08）

图2－11　矫治前后头颅侧位片

图2－12　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．患者上颌前牙区重度拥挤，常规拔除上颌2个第一前磨牙的方法并不适用于该病例。

2．对于拔牙牙位的选择，应该针对患者口内情况的特殊性，根据“弃难择易”的原则来设计。该患者由于12为弓外牙且腭侧异位萌出，23横位阻生且导萌很困难，故选择拔除12、23保留14、24。

3．矫治中对13、24进行牙冠的改形，替代12、23，美观和功能均得到了满意的恢复。

4．患者前牙反较深，应先开始下颌固定矫治，上颌佩戴垫，为方便内收下颌前牙去除咬合干扰。

5．配合颌间Ⅲ类牵引＋三角牵引，可以较好地纠正前牙反并建立良好的尖窝咬合关系，磨牙最终达到中性关系，侧貌得到一定的改善。