拔除上颌第二前磨牙

一、病情简述

姓名：张某　年龄：13岁　性别：女

主诉：上前牙散在间隙，要求矫治。

检查：恒牙列，尖牙、磨牙均为中性关系。15、45，25、35锁，上颌前牙散在间隙，前牙深覆盖Ⅱ度，软组织侧貌为凸面型。双侧颞下颌关节无异常弹响及压痛。

二、矫治计划

1．拔牙矫治，拔除15、25、35、45；

2．利用拔牙间隙，内收上下前牙，解除前突，改善侧貌外形；

3．排齐整平上下牙列；

4．精细调整，建立良好的咬合关系。

三、拔牙依据

在该病例中，虽然存在一定散隙，但是考虑到患者轻度前突面型，在关闭散隙后，面型前突得不到改善，故采取常规的拔牙矫治。

不需要设计强支抗，拔牙间隙一部分供前牙内收，一部分允许后牙少许近移。患者15、45，25、35锁，考虑到减小矫治难度，简化矫治疗程，我们采取拔除15、25、35、45。利用拔牙间隙适量内收上下前牙，矫治后患者前突面型获得显著改善。

四、矫治过程

1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

2．上下颌0．018英寸不锈钢圆丝，弹性橡皮链远移尖牙；

3．上下颌0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制闭隙曲，内收上下颌前牙，关闭拔牙间隙；

4．颌间牵引，精细调整牙位及上下牙齿的尖窝关系；

5．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持；

6．4个月后换压膜式保持器保持2年，定期复诊。

五、矫治疗效

图2－17　矫治前面像及口内像（开始矫治　1999－08－31）

图2－18　矫治后面像及口内像（结束矫治　2002－02－01）

图2－19　矫治前后头颅侧位片

图2－20　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．该患者侧貌轻度前突，虽然上颌前牙存在散隙，但仅关闭间隙的非拔牙矫治方案不足以改善前突面型，故设计拔牙矫治。

2．考虑到患者15、25为正锁，故采取拔除15、25、35、45，拔牙间隙的2／3供前牙内收利用，改善前突的面型，拔牙间隙的1／3供后牙近移，无需设计强支抗。

3．矫治完成后患者咬合关系良好，侧貌外形明显改善。

4．常规拔4个牙的病例，一般情况下拔除4颗第一前磨牙，考虑到上颌第二前磨牙明显移位，前牙不宜内收过多；从支抗的理念考虑拔除第二前磨牙更恰当一些。

5．值得一提的是，该患者颏部发育并不好，通过拔牙矫治，促进了颏部的发育。