拔除上颌第一磨牙

一、病情简述

姓名：方某　年龄：16岁　性别：女

主诉：牙齿错乱不齐，要求矫治。

检查：恒牙列，尖牙、磨牙中性关系。12、22舌倾，13、23唇向低位，24舌倾，26残冠，31、41近中舌向扭转，35颊倾，34舌倾，25、35反，44向远中倾斜，46向近中倾斜，45阻生，15、36、46患龋。前牙深覆Ⅲ度，上下牙列重度拥挤，软组织侧貌为直面型。双侧颞下颌关节无异常弹响及压痛。

二、矫治计划

1．拔牙矫治，拔除15、26、45；

2．上颌设计强支抗；

3．利用拔牙间隙，解除拥挤；

4．排齐整平上下牙列，调整覆覆盖；

5．26拔除后，27、28依次近移，27代替26，28代替27；

6．精细调整建立良好的咬合关系。

三、拔牙依据

在该病例中，重度拥挤的解除需要设计拔牙方案。结合患者15患龋，26残冠，45阻生的特殊情况，我们设计了拔除15、26、45的非对称性拔牙方案。该方案的设计，不仅能为拥挤提供间隙，还保留了健康牙齿，患者乐于接受。

四、矫治过程

1．先行上颌固定矫治，上颌腭托＋腭杠强支抗，0．016英寸不锈钢圆丝弯制随形弓，12、14间置推簧为13开闭间隙，弹性橡皮链远移14、25；

2．待上颌基本排齐后，去除上颌腭托＋腭杠，开始下颌固定矫治；

3．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

4．上颌0．017×0．025英寸不锈钢方丝弯制“T”形曲，皮链牵引近移27；

5．下颌0．017×0．025英寸不锈钢方丝弯制“T”形曲，加大后倾弯直立46；

6．颌间牵引，精细调整牙位及尖窝关系；

7．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持；

8．固定保持4个月后改用压膜式保持器保持1～2年。

五、矫治疗效

图2－21　矫治前面像及口内像（开始矫治　2001－09－03）

图2－22　矫治后面像及口内像（结束矫治　2004－03－22）

图2－23　矫治前后头颅侧位片

图2－24　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．非对称性拔牙方案是一类非常规的拔牙矫治设计，此类方案的制定需要慎重。对于牙列拥挤，需要拔牙设计以解除拥挤的患者，应根据口内情况选择拔除哪颗牙齿，应遵守的原则是尽量拔除病变牙，保留健康牙齿。

2．考虑到患者15患龋，26残冠，45阻生，故采取拔除15、26、45的非对称性拔牙方案。

3．第一磨牙的拔除应持谨慎态度，由于其拔除后间隙较大，近移第二磨牙时要特别注意控根移动，避免在远距离移动过程中出现近中倾斜的情况。在该病例中，使用0．017×0．025英寸不锈钢方丝弯制“T”形曲，加上20°的后倾弯，在近移第二磨牙的同时控根。同理，由于45阻生致46近中向倾斜，在“T”形曲加大后倾弯可以很好的直立46，矫治后X线片显示牙根直立。

4．该病例成功之处还在于很好地控制中线关系，虽运用了非对称拔牙，但仍保持了上、下牙列中线端正。