拔除上颌第三磨牙

一、病情简述

姓名：胡某　年龄：19岁　性别：女

主诉：牙齿不齐，要求矫治。

检查：恒牙列，尖牙、磨牙远中尖对尖关系。11、21远中唇向扭转，13、43唇向低位，42舌侧位。下前牙舌倾，深覆Ⅱ度，上牙列中度拥挤，下牙列轻度拥挤，中线不齐，上颌中线右偏0．5mm，下颌中线左偏1．0mm，软组织侧貌为直面型。双侧颞下颌关节无异常压痛及弹响。

二、矫治计划

1．拔除18、28；

2．依次远移上颌第一、第二磨牙，建立磨牙中性咬合关系；

3．利用唇展上前牙及磨牙远移间隙解除前牙区拥挤；

4．排齐整平上下牙列，打开咬合纠正深覆；

5．精细调整，建立良好的咬合关系。

三、拔牙依据

患者面型平直，下前牙轻度拥挤，牙性Ⅱ类关系，适合推磨牙远移。由于存在上颌第三磨牙，牙弓后段阻力较大，因此在推磨牙之前必须将其拔除。也有人提出拔除第二磨牙，更便于推第一磨牙向远中，让第三磨牙自动近移替代第二磨牙。

另外，选择推磨牙远移的患者，侧面外形突度基本正常是一个重要的指标。侧面外形不好不适合推磨牙远移。

四、矫治过程

1．上颌0．018英寸不锈钢圆丝弯制随形弓，晚间头帽＋J钩，日间配合颌间Ⅱ类牵引远移磨牙；

2．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

3．颌间牵引，精细调整牙位及尖窝关系；

4．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓固定维持；

5．固定保持期间，继续使用头帽口外弓以巩固疗效。

五、矫治疗效

图2－29　矫治前面像及口内像（开始矫治　1998－10－05）

图2－30　矫治后面像及口内像（结束矫治　2000－12－29）

图2－31　矫治前后头颅侧位示意图

图2－32　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．拔除上颌第三磨牙后，上颌牙弓后段阻力减小，使得远移磨牙较为容易。临床也有设计拔除上颌第二磨牙，远移第一磨牙，让第三磨牙自行迁移至第二磨牙的位置，此法较拔除第三磨牙存在一定的风险。

2．为了防止推磨牙带来的不良后果，如前牙过度唇倾，必须强调加强支抗。通过夜间佩戴头帽＋J钩，白天Ⅱ类颌间牵引的方法24小时发挥作用，能很好地达到矫治目的。另外，患者的配合十分关键。

3．此类患者在矫治过程中应注意不能破坏面部的协调平衡，尤其是上切牙不能过度唇倾，必须加以控制。

4．有专家建议：成年患者推磨牙向远中，如能引入种植体支抗，则推磨牙的效果会更好。