拔除下颌中切牙

一、病情简述

姓名：张某　年龄：20岁　性别：女

主诉：牙齿不齐，要求矫治。

检查：恒牙列，左侧尖牙、磨牙中性关系，右侧尖牙、磨牙关系偏近中。11、21对刃，12、22反，31切缘龋坏缺损。上颌牙列中度拥挤，下颌牙列轻度拥挤，中线不齐，上颌中线左偏约2．0mm，软组织侧貌为直面型。双侧颞下颌关节无异常弹响及压痛。

二、矫治计划

1．拔牙矫治，拔除扭转的31；

2．利用拔牙间隙解除下颌前牙区拥挤；

3．上颌前牙必要时邻面去釉，解除拥挤，协调Bolton指数；

4．排齐整平上下牙列，改善前牙覆覆盖关系；

5．精细调整，建立良好的咬合关系。

三、拔牙依据

对于此类患者，可以采取拔除单个牙齿以矫治区域性的牙列拥挤的方案，31切缘龋坏缺损，故选择拔除31。

这样的矫治方案，拔牙少，矫治疗程短，治疗效果稳定。但也有明显的缺陷。适合解决成人主诉为主的区域性矫治。

四、矫治过程

1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

2．上颌个别牙邻面去釉，0．018英寸不锈钢圆丝排齐整平牙列；

3．下颌0．018英寸不锈钢圆丝，链状皮圈关闭间隙，并内收、缩小下牙弓；

4．颌间牵引，精细调整牙位及上、下牙齿尖窝关系；

5．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓固定维持；

6．多次调，换压膜保持器保持。

五、矫治疗效

图2－33　矫治前面像及口内像（开始矫治　2001－07－12）

图2－34　矫治后面像及口内像（结束矫治　2003－06－06）

图2－35　矫治前后头颅侧位片

图2－36　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．安氏Ⅲ类亚类错病例，面型平直，拥挤主要集中在下颌前牙区，矫治设计采取拔除下颌单个切牙的方案。

2．利用拔牙间隙可以解除拥挤，同时可内收和缩小下牙弓。上颌前牙配合邻面去釉，可协调Bolton比值。

3．矫治完成后，尖牙关系为中性，咬合关系良好。

4．此类矫治方案可以达到少拔牙、增美观、得实惠的矫治效果。

5．虽然拔一个下切牙失去了牙列的对称性，下中线不居中，但对美观影响不大，可与患者沟通后实施。

6．该患者不仅是牙列拥挤的问题，更重要的是该患者有Ⅲ类骨面型的趋势。

7．此拔牙模式也有明显的缺陷，如上下牙齿的尖窝关系难以达到完美匹配，下颌牙列中线不居中，应慎重选择使用。