拔除下颌尖牙

一、病情简述

姓名：张某　年龄：18岁　性别：女

主诉：牙齿不齐，要求矫治。

检查：恒牙列，左侧尖牙、磨牙远中尖对尖关系，右侧磨牙中性关系。13唇向低位，12腭侧移位，42缺失，44近中舌向扭转，43在下颌切牙根尖下方水平阻生。中线不齐，上下中线右偏4mm，前牙深覆Ⅱ度，深覆盖4mm，上颌牙列重度拥挤，下颌牙列中度拥挤，软组织侧貌为直面型，颏唇沟较深。双侧颞下颌关节无异常弹响及压痛。

二、矫治计划

1．拔牙矫治，拔除14、24、43；

2．利用拔牙间隙解除牙列拥挤，调整上颌中线；

3．调整适量内收前牙，纠正深覆盖，打开咬合，纠正深覆；

4．排齐整平上下牙列；

5．44改形代替43，建立尖牙中性关系；

6．维持右侧磨牙中性关系，适量近移25、26，建立左侧磨牙完全远中关系；

7．精细调整，建立良好的咬合关系。

三、拔牙依据

在拔牙矫治病例中，尖牙一般不作为拔牙对象，但是若遇到尖牙深部埋伏阻生或水平阻生的情况，导萌无望或是导萌难度很大时，常考虑采用拔除阻生尖牙的矫治设计。

另外，下颌42先天缺失，加上拔除43埋伏牙，下颌将缺失两颗牙，则上颌也应拔除两颗牙，加之上颌侧切牙较小，虽上下牙列尖窝相对，但下颌牙列的中线无法对端正，矫治总体效果可以接受。

四、矫治过程

1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

2．上颌0．016英寸不锈钢圆丝，皮链牵引，远移尖牙；

3．上下颌0．018英寸不锈钢圆丝，关闭间隙；

4．颌间牵引，精细调整牙位及尖窝关系；

5．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持；

6．固定保持3～4个月后，换压膜式保持器保持。

五、矫治疗效

图2－41　矫治前面像及口内像（开始矫治　2004－09－06）

图2－42　矫治后面像及口内像（结束矫治　2005－11－27）

图2－43　矫治前后头颅侧位片

图2－44　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．对于尖牙水平埋伏阻生的病例，当导萌无望或导萌极度困难时，矫治设计常采取拔除阻生尖牙。

2．后期对第一前磨牙进行磨改改形以代替尖牙，增加一定的近中倾斜度并加大外展后，功能和形态均可获得良好的效果。

3．上颌拔牙后，应注意间隙的利用，远移21以调整上颌中线，适量近移25、26，使原本左侧磨牙远中尖对尖关系达到尖窝相对的完全远中关系。

4．此病例下颌先天缺失42，加之拔除埋伏阻生的43，下颌减少两颗牙，上颌也应减数两颗牙，否则，前牙的覆与覆盖则不易达到理想的状态。

5．有意思的是上颌拔除两颗较大的牙齿，而下颌拔除了两颗大小不一样的牙齿，必然引起前牙Bolton指数不调的情况，但上颌侧切牙较小，正好弥补了这一不良的现象，使前牙覆覆盖基本正常。