拔除下颌第二磨牙

一、病情简述

姓名：高某　年龄：25　性别：女

主诉：嘴部突出，不美观，要求矫治。

检查：恒牙列，磨牙、尖牙均为中性咬合关系，下牙列轻度拥挤，前牙覆覆盖基本正常，上、下牙列中线基本对齐。侧面观明显双颌前突，颞下颌关节有弹响。47为残根，48已萌出，36与46大面积充填物。上、下牙弓狭窄。

二、矫治计划

1．拔牙矫治，拔除47残根，48前移替代47；

2．扩大上下牙弓；

3．排齐上下牙列；

4．正畸、正颌联合实施前牙区根尖下截骨后退术。

三、拔牙依据

患者47为残根，已无法保存，但48尚健康且已萌出，可拔除47前移48替代之。患者为重度双颌前突且为成年人，单独拔4个牙进行正畸治疗效果不佳。采用正颌手术去除牙骨块后，前牙区根尖下截骨后退可彻底根治之。

四、治疗过程

1．拔除47后，让48自由漂移；

2．使用四眼扩弓簧扩大上下牙弓；

3．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

4．0．017×0．025英寸不锈钢丝弯“T”形曲，让48平行近移；

5．牙列准备完毕，实施正颌手术；

6．术后2个月开始术后正畸治疗；

7．矫治5个月完成矫治，按常规程序保持。

五、矫治疗效

图2－57　矫治前面像及口内像（开始矫治　2008－02－14）

图2－58　矫治后面像及口内像（结束矫治　2009－05－18）

图2－59　矫治前后头颅侧位片

图2－60　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．优先拔除残根、残冠，保存健康牙齿。本病例拔除47残根，让48平行近移替代之，就是好的证明。

2．严重的双颌前突畸形，尤其是成年人，即使拔除了4颗牙齿进行正畸治疗，效果并不理想。选择正颌手术是明智的。

3．扩大牙弓是解决牙弓狭窄的治疗方法，四眼簧扩弓器是比较好的扩弓装置。它既能用于上颌，又能应用于下颌，除引起牙齿移动外，对上颌的腭中缝仍有一定的扩张作用。

4．正颌手术后的矫治很有学问，尤其是手术后的1～2个月期间，正畸医师在指导进食、固定咬合、调整咬合关系、防止复发、巩固疗效起着举足轻重的作用。

5．严重龋坏且充填物过大，建议患牙全冠修复。该患者36与46在术后都进行了烤瓷冠修复，达到了美观的效果。