拔除下颌第三磨牙

一、病情简述

姓名：韦某　年龄：12岁　性别：男

主诉：牙齿不齐，要求矫治。

检查：恒牙列，尖牙中性关系，左侧磨牙中性关系，右侧磨牙近中关系。12、42呈反，45舌侧移位。上颌牙列轻度拥挤，下颌牙列中度拥挤。侧貌外型基本正常，双侧颞下颌关节无异常弹响及压痛。

二、矫治计划

1．拔牙矫治，拔除48；

2．推簧开辟45间隙，远移46、47；

3．排齐整平上下牙列，建立磨牙中性关系；

4．精细调整，建立良好的上、下咬合关系。

三、拔牙依据

拥挤主要集中于下颌右侧后段牙弓，45排齐间隙明显不足，右侧尖牙关系中性，43不适宜移动，需要远移46、47为45排入牙弓开辟间隙。拔除48可以减小牙弓后段阻力，利于磨牙远移，同时矫治完成后疗效也比较稳定。

四、矫治过程

1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

2．下颌0．017×0．025英寸不锈钢方丝，44、46间置推簧开辟45间隙，远移46、47；

3．待间隙开辟足够后，辅弓排45入牙弓；

4．颌间牵引，精细调整牙位及上、下牙齿尖窝关系；

5．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持；

6．固定保持3～4个月后，换压膜式保持器进行保持，并定期复诊。

五、矫治疗效

图2－61　矫治前面像及口内像（开始矫治　2001－09－22）

图2－62　矫治后面像及口内像（结束矫治　2003－11－27）

图2－63　矫治前后头颅侧位片

图2－64　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．该患者需要远移下颌磨牙为45开辟间隙，拔除48可以使后牙段牙弓阻力减小，有利于远移46、47。

2．矫治结束后，尖牙保持中性关系，由于远移了46、47，解除拥挤的同时，右侧磨牙由原来的近中关系改善至中性咬合关系，上、下颌牙齿的尖窝咬合关系良好。

3．拔除48，既有利于推磨牙向远中，同时对治疗完成后的稳定性有重要临床意义。

4．第三磨牙到底该不该拔除，什么时候拔除，都应仔细分析，绝不可盲目拔除，具体请参考第8章。

（陈　磊　徐璐璐　段银钟）

本章介绍安氏Ⅰ类错的拔牙矫治，共附13个典型病例。第一节介绍常规拔牙矫治，第二节介绍非常规拔牙模式。安氏Ⅰ类错一般不涉及骨骼畸形，矫治相对容易。