一、单侧推上颌磨牙拔7推6
（一）病情简述
姓名：邵某 年龄：16岁 性别：男
主诉：牙列不齐，要求矫治。
检查：恒牙列，右侧磨牙中性关系，左侧磨牙Ⅱ类关系，深覆盖Ⅱ度，深覆
Ⅱ度，上下中线基本居中，下前牙中度拥挤。侧貌基本正常。下颌闭口运动无异常，关节区无压痛，无弹响。
诊断：①安氏Ⅱ类1分类亚类错
；②深覆
Ⅱ度，深覆盖Ⅱ度；③下前牙中度拥挤。
（二）矫治计划
1．全口方丝弓矫治器，拔牙矫治，拔除27；
2．排齐整平上下牙列；
3．利用拔牙间隙，推26向远中，28萌出近移自行代替27；
4．唇展下前牙解除拥挤；
5．精细调整，磨牙、尖牙Ⅰ类关系。
（三）拔牙依据
患者软组织侧貌基本正常，应该维持患者现有面型；患者X线片显示28位置尚可，为了调整咬合关系至正常，故拔除27，有利于26远移，由Ⅱ类关系变成Ⅰ类关系。
（四）矫治过程
1．序列Ni－Ti丝排齐整平上牙列；
2．戴口外弓推26远移，加力约200g；
3．上颌做平导打开咬合，序列Ni－Ti丝排齐整平下牙列；
4．0．017×0．025英寸不锈钢方丝，远移上颌前磨牙，尖牙可利用Ⅱ类颌间牵引；
5．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定保持。
6．去除固定矫治器，换压膜式保持器保持。
（五）矫治疗效
图4－32 矫治前面像及口内像（开始矫治 2006－02－11）
图4－33 矫治后面像及口内像（结束矫治 2008－02－21）
图4－34 矫治前后头颅侧位片
图4－35 矫治前后全口曲面断层片
（六）矫治体会
1．此患者为非常规拔牙，拔牙目的是利于26的远移，让28自动向近中迁移而替代27。
2．此方法更便于Ⅱ类磨牙关系变成Ⅰ类磨牙关系。
3．拔除第二恒磨牙的最佳时间是第三磨牙牙冠已钙化而牙根形成2／3，该患者正处于最佳时机，所以该患者的28萌出后位置正常，矫治效果比较理想。
4．头帽、口外弓贯穿整个矫治过程，疗程较长，需要患者的良好合作。
5．26远移到位后，注意控制复发，在加强支抗的情况下，再相继移动前面的牙齿。
6．27拔除后，推26要抓紧，否则28近移过快，近移过多，都将影响26的远移效果。
二、双侧推上颌磨牙远移拔除双侧7
（一）病情简述
姓名：秦某 年龄：18岁 性别：女
主诉：牙列拥挤错乱，要求矫治。
检查：恒牙列，双侧尖牙及磨牙均为远中尖对尖。上牙列拥挤度6mm，下牙列拥挤度3mm，前牙覆
2mm，覆盖2mm，上中线不偏，下中线左偏2mm。正面观，面型左右基本对称，侧貌为直面型。颞下颌关节无异常。
诊断：①安氏Ⅱ类错
，骨性Ⅰ类面型；
②上牙列中度拥挤；
③下牙列轻度拥挤。
（二）矫治计划
1．全口方丝弓矫治器拔牙矫治，拔除17、27；
2．利用拔除17、27的间隙，推16，26远移，以解除拥挤并建立Ⅰ类磨牙关系；
3．18、28代替17、27，与37、47建立咬合关系；
4．精细调整咬合关系，尖牙、磨牙关系达标准中性关系。
（三）拔牙依据
患者上颌拥挤且为Ⅱ类关系，需推磨牙远移，18、28形态好，可拔除17、27，让18、28自动迁移至17、27的位置。推磨牙远移，既可以解除拥挤，还可以变Ⅱ类磨牙关系为Ⅰ类关系。
（四）矫治过程
1．上下颌磨牙粘带环，上下牙列粘0．022×0．028英寸方丝弓托槽；
2．上颌牙列使用0．45mm直径不锈钢圆丝弯制随行弓，14、16及24、26间置Ni－Ti推簧，白天配合Ⅱ类颌间牵引加强上前牙支抗，同时远移上颌磨牙，夜间上颌戴口外弓，继续远移磨牙；
3．下颌序列镍钛丝排齐；
4．关闭间隙后上下颌换0．40mm不锈钢圆丝配合垂直牵引，精细调整咬合；
5．固定保持3个月后，拆除上下固定矫治器，上下颌压膜保持器保持。
（五）矫治疗效
图4－36 矫治前面像及口内像（开始矫治 2004－08－27）
图4－37 矫治后面像及口内像（结束矫治 2006－07－20）
图4－38 矫治前后头颅侧位片
图4－39 矫治前后全口曲面断层片
（六）矫治体会
1．患者的上颌第三磨牙形态较好，拔除第二磨牙推第一磨牙远移，不仅有效的开辟间隙解除拥挤，而且保持了上颌牙弓的完整性。
2．由于拔除了上颌第二磨牙，牙弓后段阻力减小，因此推磨牙变得相对容易。为了防止推磨牙带来的副作用，如前牙的过度唇倾，加强支抗非常重要，通过夜间带头帽J钩，白天Ⅱ类颌间牵引的方法，24小时发挥支抗作用能很好地达到矫治目的。为了防止复发，磨牙远移适当的过矫正也很必要。
3．下颌切牙较为直立，在内收下颌前牙的过程中应当控制好牙轴，防止其舌倾。
4．拔除上颌的第二磨牙后，应抓紧时间推磨牙远移，否则第一磨牙还未达到预定位置，第三磨牙已经自行调整到第二磨牙的位置。
三、推上颌磨牙远移结合拔除第三磨牙
（一）病情简述
姓名：游某 年龄：19岁 性别：女
主诉：前牙排列不齐，要求矫治。
检查：恒牙列，右侧磨牙为中性关系，左侧磨牙为远中关系。前牙覆
、覆盖基本正常，上下牙列中线对齐，上下牙列轻度拥挤，11、21远中外翻约20°，软组织侧貌正常。下颌闭口运动无异常，关节区无压痛，无弹响。
诊断：①安氏Ⅱ类亚类错
；
②上下牙列轻度拥挤。
（二）矫治计划
1．全口方丝弓矫治器拔牙矫治，拔除18、28、38、48；
2．排齐整平上下牙列；
3．推26、27远移纠正Ⅱ类关系并解除拥挤；
4．精细调整，尖牙、磨牙关系至中性。
（三）拔牙依据
患者面型正常，牙列轻度拥挤，前牙列区无需拔牙。为纠正左侧Ⅱ类磨牙关系，需要磨牙远移，为使磨牙远移顺利，拔除智齿；将阻生的4颗智齿拔除，也为术后的稳定性考虑。
（四）矫治过程
1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；
2．白天嘱患者做Ⅱ类牵引，晚间J钩加头帽推磨牙远移；
3．0．017×0．025英寸不锈钢方丝弯制标准弓，钢丝套入Ni－Ti推簧；4．口外弓设计单侧受力，另一侧只作为平衡侧。
（五）矫治疗效
图4－40 矫治前面像及口内像（开始矫治 1999－02－05）
图4－41 矫治中面像及口内像
图4－42 矫治后面像及口内像（结束矫治 2002－08－19）
图4－43 矫治前后头颅侧位片
图4－44 矫治前后全口曲面断层片
（六）矫治体会
1．由于患者X线片显示智齿阻生，为了矫治后的稳定，最好拔除。
2．患者面型正常，故考虑尽量不拔牙，为解除上下牙列拥挤，同时维持患者面型，所以选择推磨牙远移为最佳方案。
3．但要注意推磨牙远移力量的持续性以及远移到位后磨牙的支抗控制。
4．白天做Ⅱ类牵引的力量一般为150g／每侧，夜间J钩加头帽的力量为300g／每侧。
5．选择推磨牙向远中时，磨牙区必须“减阻”，也就是说，一般需要拔除一颗磨牙，有人主张拔第三磨牙，有人选择拔第二磨牙，可综合考虑来决定。
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