Ⅱ类错的特殊拔牙矫治

一、上颌拔除2颗第一前磨牙，下颌拔除1颗切牙

（一）病情简述

姓名：孙某　年龄：19岁　性别：女

主诉：牙列不齐，要求矫治。

检查：恒牙列，双侧尖牙，磨牙Ⅱ类关系。覆、覆盖基本正常，中线齐，11远中唇向扭转。侧面观上颌前突，下颌后缩。下颌闭口运动无异常，关节区无压痛，无弹响。

诊断：安氏Ⅱ类牙性错。

（二）矫治计划

1．全口方丝弓矫治器拔牙矫治，拔除14、24和41；

2．排齐整平上下牙列；

3．利用拔牙间隙，中度支抗内收上前牙并调整磨牙关系；

4．精细调整，尖牙中性、磨牙完全Ⅱ类关系。

（三）拔牙依据

患者侧貌不突，拔除2颗第一前磨牙颗解除前牙拥挤。拔牙的另一目的是调整磨牙的Ⅱ类关系。拔除41，可解决前牙的覆、覆盖问题。

（四）矫治过程

1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

2．上颌选择中等支抗，以利于前、后牙的近、远中方向移动；并将下颌第二磨牙纳入矫治系统，增加支抗；

3．0．017×0．025英寸不锈钢方丝弹性橡皮链远移13、23，而15、16、25、26则向近中移动；

4．下颌0．016×0．022英寸不锈钢方丝，橡皮链关闭拔牙间隙，同时内收缩小下牙弓；

5．配合颌间牵引精细调整牙位及上、下牙齿的尖窝关系；

6．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持；

7．拆除矫治器，压膜保持器保持。

（五）矫治疗效

图4－54　矫治前面像及口内像（开始矫治　2004－12－20）

图4－55　矫治后面像及口内像（结束矫治　2006－04－10）

图4－56　矫治前后头颅侧位片

图4－57　矫治前后全口曲面断层片

（六）矫治体会

1．此病例为正畸拔牙矫治中的非常规拔牙。

2．在安氏Ⅱ类1分类错，当下牙列有明显拥挤，患者下牙列有严重扭转牙、或下前牙过高、Spee曲线过陡时，下颌可减数一颗切牙。

3．此种拔牙模式有一定弊端，会破坏下牙弓的对称性，上、下牙列的中缝无法对正。

4．有些患者下颌先天缺失1颗牙，设计仅拔除上颌2颗前磨牙的方案是可行的。

二、下颌先天缺失1颗切牙，上颌拔除2颗前磨牙

（一）病情简述

姓名：魏某　年龄：17岁　性别：女

主诉：牙齿前突，口形难看，要求矫治。

检查：恒牙列，双侧磨牙尖对尖关系。前牙覆5mm、覆盖5mm，41先天缺失，上颌拥挤度为7mm，下颌拥挤度为2mm，下切牙直立，软组织侧貌为凸面型，骨性Ⅱ类。有咬下唇的不良习惯。12和22为过小牙。下颌闭口运动无异常，关节区无压痛，无弹响。

诊断：①安氏Ⅱ类错；

②深覆、深覆盖；

③41先天缺失；

④咬下唇不良习惯；

⑤12和22过小牙。

（二）矫治计划

1．全口方丝弓矫治器拔牙矫治，拔除14，24；

2．利用拔牙间隙内收上前牙，同时调整磨牙关系为完全Ⅱ类。

（三）拔牙依据

患者面型稍凸，且上下牙列中度拥挤，故考虑拔牙治疗。患者41先天缺失，增加了治疗难度。通过拔除上颌2颗第一前磨牙解除拥挤，内收上前牙，纠正了上牙弓前突，调整磨牙关系为完全远中，前牙覆、覆盖关系也基本达到了正常。

（四）矫治过程

1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

2．上下颌牙列0．018×0．025英寸方Ni－Ti继续排齐整平；

3．上颌设计中等支抗，以利拔牙间隙两侧的牙齿近、远中移动；

4．上下颌牙列0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持；

5．固定保持4个月后，换压膜式保持器保持。

（五）矫治疗效

图4－58　矫治前面像及口内像（开始矫治　1998－02－11）

图4－59　矫治后面像及口内像（结束矫治　2002－03－22）

图4－60　矫治前后头颅侧位片

图4－61　矫治前后全口曲面断层片

（六）矫治体会

1．患者41先天缺失，增加了治疗难度。

2．通过拔除上颌2颗第一前磨牙解除拥挤，内收上前牙纠正了上牙弓前突。调整磨牙关系为完全远中，前牙覆、覆盖关系也基本达到了正常。

3．但美中不足的是上下中线不能对齐，但是前牙的覆、覆盖达到了正常水平。究其原因，与12和22过小牙有关。下颌既没有再拔牙，也没有邻面去釉，达到较满意的治疗效果。

三、Ⅱ类后牙锁特殊拔牙矫治

（一）病情简述

姓名：刘某　年龄：34岁　性别：男

主诉：后牙咬合不适，要求矫治。

检查：恒牙列，左侧磨牙完全远中关系，右侧磨牙尖对尖关系，双侧尖牙尖对尖关系。17、27颊侧移位，17与47、27与37形成正锁。上下颌牙列轻度拥挤。前牙Ⅱ度深覆，Ⅲ度深覆盖。正面观，面型左右对称，开唇露齿；侧面观，上颌前突，下颌后缩，为凸面型。颞下颌关节无异常。

诊断：①安氏Ⅱ类错；

②上下颌牙列拥挤；

③前牙深覆、深覆盖；

④双侧个别后牙正锁。

（二）矫治计划

1．拔牙矫治，拔除17、27；

2．利用拔牙间隙排齐整平牙列并解除拥挤；

3．近中移动18、28，代替17、27；

4．舌弓颊移37、47；

5．上颌平面导板打开咬合，以利于纠正深覆和后牙正锁。

（三）拔牙依据

对于该成人患者，拥挤主要集中于后牙段，而造成后牙锁。拔除该区段锁牙齿，可以同时解除拥挤及锁，既简化了治疗，预后也比较稳定。在纠正后牙锁治疗中，可选择如上方法拔除锁牙，后牙前移；也可选择拔除锁牙邻近的牙齿，如拔除18，28后再纠正锁牙。

（四）矫治过程

1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下颌牙列；

2．上颌固定平面导板，打开咬合，既可以纠正深覆，同时有利于近移双侧第三磨牙；

3．下颌舌弓加力，少量扩大牙弓，纠正37、47的舌倾；

4．双侧磨牙进行必要的调；

5．精细调整尖窝关系；

6．固定矫治器保持3～4个月后，换压膜式保持器，并定期复诊。

（五）矫治效果

图4－62　矫治前面像及口内像（开始矫治　2007－04－12）

图4－63　矫治后面像及口内像（结束矫治　2008－10－15）

图4－64　矫治前后头颅侧位片

图4－65　矫治前后全口曲面断层片

（六）矫治体会

1．此病例为正畸拔牙矫治中的非常规拔牙。

2．对于成年人正畸拔牙矫治牙位的选择，首先应考虑解决主要矛盾。该病例后牙段严重拥挤错位，第二磨牙锁，拔除第二磨牙能有效减缓磨牙段的拥挤。

3．该患者18、28萌出位置及形态良好，近移后可以代替17、27，建立良好的咬合关系。

4．对于成年患者，这样的矫治方案，简化了治疗，且预后比较稳定。

5．由于该患者不能接受拔除更多牙齿，对矫治效果要求不高。所以未实施前磨牙的拔除，前牙覆盖改善不明显。

6．矫治结束时，牙齿排列整齐，深覆得到改善，后牙咬合良好，咀嚼效率得到提高。

7．对于成年患者，在矫治计划的拟定中，需要结合患者的需求，在解决主要矛盾的基础上，尽量简化治疗，以恢复功能为主要目的，不要求最终达到绝对标准咬合。

（刘名燕　段银钟）

本章介绍了安氏Ⅲ类错拔牙矫治方法，有各种拔牙模式可供选择，附有16个典型病例，除正畸拔牙之外，还讨论了正颌外科的拔牙以及智齿的拔除。该章包括三部分内容，一是拔除4颗牙齿正畸矫治；二是拔除2颗牙齿正畸矫治；三是拔除1颗牙齿的正畸矫治。