补充拔牙矫治

一、病情简述

姓名：刘某　年龄：18岁　性别：男

主诉：牙列错乱，要求矫治。

检查：恒牙列，双侧磨牙为中性咬合关系，左侧尖牙中性关系，12曾在外院拔除，13移至12位置，13、14之间有5mm间隙，31、42、43扭转，中线不齐，上颌中线右偏1．5mm，下牙列重度拥挤，前牙覆Ⅰ度，覆盖Ⅰ度，软组织侧貌为直面型。颞下颌关节无弹响，无压痛。

二、矫治计划

1．拔牙矫治，拔除22、34、44；

2．利用拔牙间隙，解除拥挤；

3．近移14至13位置，14代替13，13代替12；

4．近移23至22位置、24至23位置，23代替22，24代替23；

5．排齐整平上下牙列，尖牙、磨牙关系至中性；

6．精细调整，建立良好的咬合关系。

三、拔牙依据

该患者12缺失致使牙弓不对称，拔除22可使牙弓对称。考虑到同时伴有对颌牙齿的拥挤，为使上下颌牙量协调，建立较好的咬合关系，则需要采用拔牙矫治。下颌常规拔除2颗第一前磨牙，用来解除拥挤，上颌左侧对称性地补充拔除1颗侧切牙。这样，上颌拔除2颗侧切牙，而下颌拔除2颗第一前磨牙。实践证明，矫治结束后，上、下牙弓是很协调的。

四、矫治过程

1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

2．上颌0．016×0．022英寸不锈钢方丝，弹性橡皮链近移14至13位置，23至22位置，24至23位置；

3．下颌0．016×0．022英寸不锈钢方丝，弹性皮链远移33、43；

4．0．017×0．025英寸不锈钢方丝弯闭隙曲，内收上下颌前牙；

5．颌间牵引，精细调整牙位及上、下牙齿的尖窝关系；

6．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持。

五、矫治疗效

图6－5　矫治前面像及口内像（开始矫治　2002－10－17）

图6－6　矫治后面像及口内像（结束矫治　2005－09－06）

图6－7　矫治前后头颅侧位片

图6－8　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．错畸形的矫治经常需要减数，一般选择拔除4颗前磨牙的常规拔牙模式，然而常规性拔牙还需要考虑到拔牙的补偿性和对称性，矫治结束后才能达到中线对称，咬合关系良好。

2．缺牙同时伴有对颌牙齿的拥挤，发生颌位关系的异常。为使上下颌牙量协调，解除牙列拥挤并改善覆覆盖关系，则必须采用拔牙矫治。倘若缺牙的数目较多且不伴有上下颌位关系的异常，则可以采用集中间隙结合修复的方法治疗。

3．该患者下颌拔除2颗第一前磨牙，右侧侧切牙缺失。为了协调上下颌的Bolton指数，并使牙弓对称，则需要补充拔除左侧侧切牙，这样才能建立良好的尖窝关系。

4．一般认为，伴有缺牙的错畸形的矫治，原则上对个别牙齿缺失的患者，尽量选用后牙前移的替代疗法，而多数牙缺失的患者则只能用义齿修复的方法来恢复牙列和咬合。