拔除无恒牙胚的乳牙实施矫治

一、病情简述

姓名：杨某　年龄：13岁　性别：女

主诉：牙列不齐，要求矫治。

检查：混合牙列，两侧磨牙近中关系，左侧尖牙远中关系，右侧尖牙中性关系，12、22、32、42反，35、45先天缺失，75、85滞留，上下中线齐，上下牙列轻度拥挤，前牙覆Ⅰ度，覆盖Ⅰ度，软组织侧貌为直面型。颞下颌关节无弹响，无压痛。

二、矫治计划

1．拔牙矫治，拔除75、85；

2．排齐整平上下牙列；

3．利用拔牙间隙，解除拥挤，并且近移两侧下颌磨牙；

4．配合颌间牵引，调整两侧磨牙为完全近中关系，两侧尖牙为中性关系；

5．精细调整，建立良好的咬合关系。

三、拔牙依据

X线片显示：85牙根完全吸收，牙冠有龋坏，无法保留。故考虑拔除85，并且75存在，对称性拔除75，能够保证矫治后牙弓的对称，以及建立良好的咬合关系。虽然最后建立的咬合关系是完全的Ⅲ类关系，但从功能的角度看是可接受的。

四、矫治过程

1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列，NiTi推簧为12、22开辟足够的间隙；

2．0．016×0．022英寸不锈钢方丝弯“T”形曲，并形成20°的后倾弯，用弹性橡皮链近移36、46；

3．配合颌间牵引，精细调整牙位及尖窝关系；

4．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持。

五、矫治疗效

图6－13　矫治前面像及口内像（开始矫治　2004－07－06）

图6－14　矫治后面像及口内像（结束矫治　2006－03－02）

图6－15　矫治前后头颅侧位片

图6－16　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．在孩子开始换牙时，恒牙已萌出，乳牙未按时脱落，或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙，均称为乳牙滞留。最常见于混合牙列早期下颌中切牙，恒牙在舌侧萌出，乳牙滞留在唇侧，表现为“双排牙”现象。第二乳磨牙滞留，多是恒牙胚先天缺失或埋伏阻生。

2．恒牙先天缺失，乳牙的牙根不能吸收而滞留。此种情况可保留乳牙，发挥咀嚼功能，但不能保留终身，大多数的乳牙会提前脱落。该患者85牙冠松动Ⅲ度，X线片显示：85牙根完全吸收，牙冠有龋坏，无法继续保留。

3．拔除患者的85，并且对称性的拔除75，矫治后磨牙建立完全近中咬合关系，保证了牙列的对称性和稳定性，并且避免缺牙修复造成的对邻牙的损伤，也消除了患者的后顾之忧。

4．近移磨牙时，为避免磨牙发生倾斜和旋转，建议使用不锈钢方丝，并弯20°的后倾弯，可保证磨牙整体近中平移。