伴融合牙畸形的拔牙矫治

一、病情简述

姓名：路某　年龄：15岁　性别：女

主诉：牙齿排列不齐，要求矫治。

检查：恒牙列，双侧磨牙近中关系。42、43为融合牙，13唇侧低位，22、32、33反，中线不齐，下颌中线右偏1．5mm，上牙列重度拥挤，下牙列中度拥挤，前牙覆Ⅰ度，覆盖Ⅰ度，软组织侧貌为直面型。颞下颌关节无弹响，无压痛。

二、矫治计划

1．拔牙矫治，拔除14、24、44；

2．利用拔牙间隙，解除拥挤；

3．融合牙磨改成43外形；

4．33、34近移至32、33位置，33磨改成32外形，34磨改成33外形；

5．排齐整平上下牙列，尖牙、磨牙关系均达中性关系；

6．精细调整，建立良好的咬合关系。

三、拔牙依据

融合牙所在颌之牙列长度均小于对颌牙弓，故常规拔除4颗第一前磨牙的拔牙方式并不适合该患者。上颌拔除2颗第一前磨牙，解除上颌重度拥挤，下颌只能拔除1颗第一前磨牙。由于上、下颌拔牙数不同，则用下颌前牙区邻面去釉来协调上下颌的Bolton指数。

四、矫治过程

1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列，Ni－Ti推簧为22开辟足够的间隙；

2．制作下颌板，为改正22反解除干扰；

3．0．016×0．022英寸不锈钢方丝，弹性橡皮链远移13、23；

4．0．016×0．022英寸不锈钢方丝，远移融合牙42，磨改成43外形，近移33、34，33磨改成32外形，34磨改成33外形；

5．颌间牵引，精细调整牙位及尖窝关系；

6．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持；

五、矫治疗效

图6－25　矫治前面像及口内像（开始矫治　2004－07－09）

图6－26　矫治后面像及口内像（结束矫治　2006－03－27）

图6－27　矫治前后头颅侧位片

图6－28　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．融合牙是由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成。乳、恒牙均可以出现融合，乳牙列的融合牙比恒牙列为多。乳牙多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙，或乳侧切牙和乳尖牙融合。恒牙多见于多生牙和正常牙融合，也见有恒侧切牙和恒尖牙的融合。

2．该患者42牙冠较大，X线片显示为双根牙，诊断为融合牙。融合牙的近远中径均明显小于非融合的两个同名牙近远中径之和，因此常规拔除4颗第一前磨牙的拔牙方式不适合此病例。

3．如上所述，为协调前牙区Bolton指数，下颌前牙需实施邻面去釉。

4．为了建立良好的尖窝关系，配合下颌牙齿片切至关重要。融合牙42磨改成43的形态，代替43；而33磨改成32的形态代替32，34磨改成33的形态代替33。

5．下颌适当时机戴板，为纠正22反解除干扰。6．由于下颌不对称拔牙，矫治后上下颌牙列中线不易对齐，治疗前需要征得患者同意。