唇腭裂拔牙矫治

一、病情简述

姓名：文某　年龄：14岁　性别：女

主诉：牙列不齐，要求矫治。

检查：混合牙列，左侧磨牙、尖牙近中关系，左侧尖牙近中关系，右侧磨牙远中关系。13埋伏阻生，12、22、35缺失，21、24龋齿，53乳牙滞留。上下中线不齐，上颌前牙区牙弓狭窄，上牙列重度拥挤，下牙列轻度拥挤，全牙列反，前牙反覆Ⅲ度，软组织侧貌为凹面型。颞下颌关节无弹响，无压痛。

二、矫治计划

1．拔除滞留乳牙53；

2．正畸正颌联合治疗；

3．四眼簧扩大上颌牙弓宽度；

4．上下前牙唇展，排齐整平上下牙列，去除代偿；

5．外科手术拟采用双颌手术：上颌前徙术和下颌后退术；

6．精细调整，建立良好的咬合关系。

三、拔牙依据

患者X线片显示：13埋伏阻生，53乳牙滞留，牙根吸收不完全。故拔除滞留乳牙53，促进13的萌出。

四、矫治过程

1．四眼簧扩大上颌牙弓宽度，下颌戴用板，避免咬干扰；

2．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列，Ni－Ti推簧为13开辟间隙，13自然萌出至牙列；

3．外科手术治疗：采用上颌前徙术和下颌后退术双颌手术；

4．颌间牵引，精细调整牙位和尖窝关系；

5．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持；

6．固定保持数月后换压膜式保持器保持。

五、矫治疗效

图6－36　矫治前面像及口内像（开始矫治　2005－07－13）

图6－37　矫治后面像及口内像（结束矫治　2008－08－20）

图6－38　矫治前后头颅侧位片

图6－39　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．对于唇腭裂患者，其错分类常常是AngleⅢ类错，骨骼分类也为Ⅲ类骨面型，上颌牙弓狭窄或牙弓不对称，上下牙弓关系异常，矢状方向表现为上颌或上牙弓后缩，下颌或下牙弓前突，后牙为近中，横向方向表现为上颌或上牙弓狭窄，后牙反或反锁。

2．唇腭裂患者从出生到恒牙期，随着牙齿的萌出和替换，以及外科手术的修复，各牙龄段表现出的错特点不尽相同。因此，正畸治疗应根据各年龄段唇腭裂畸形的特点，有目的地配合外科手术、矫治错、引导颌骨正常生长发育。

3．正畸治疗中要经常与外科医师合作，多次取研究模型，使病人的矫治达到良好的术后咬合关系，为外科手术打好基础。

4．术后主要解决的问题是：①去除干扰，及时调磨早接触。②上下磨牙和尖牙最佳咬合关系的最终确定。特别是上下颌尖牙的咬合关系，是手术效果稳定性的良好保证。