涉及埋伏牙的拔牙矫治

一、病情简述

姓名：肖某　年龄：11岁　性别：女

主诉：牙齿错乱不齐，要求矫治。

检查：替牙列，双侧磨牙中性关系。53、54、63滞留，上牙列重度拥挤，下牙列中度拥挤。22、32反，软组织侧貌为凸面型，上下唇略突。下颌闭口运动无异常，关节区无压痛，无弹响。

诊断：①安氏Ⅰ类错；

②上牙列重度拥挤，下牙列重度拥挤；

③双颌前突。

二、矫治计划

1．拔牙矫治，拔除3颗滞留乳牙和14、23、34、44；

2．利用拔牙间隙，解除拥挤；

3．上下颌强支抗内收上下前牙，磨改24至23外形；

4．精细调整，尖牙、磨牙关系至中性；建立良好的咬合关系。

三、拔牙依据

由于患者侧貌稍突，且上牙列重度拥挤，下牙列中度拥挤，故拔牙治疗可改善面型及解除牙列拥挤。患者23埋伏于21、22牙根之间，故选择拔除23埋伏牙，磨改24至23外形。

四、矫治过程

1．外科拔除3个滞留乳牙和恒牙14、23、34、44；

2．上颌Nance腭托联合腭杠、下颌设计舌弓，序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

3．0．017×0．025英寸不锈钢方丝远移13，去除Nance腭托，闭隙曲内收上前牙，下颌0．017×0．025英寸不锈钢方丝远移33、43，闭隙内收下前牙；

4．磨改24至23外形，颌间牵引，精细调整牙位及尖窝关系；

5．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持；

6．去除固定矫治器，戴Hawley保持器并定期复诊。

五、矫治疗效

图6－40　矫治前面像及口内像（开始矫治　2003－01－18）

图6－41　矫治后面像及口内像（结束矫治　2005－08－26）

图6－42　矫治前后头颅侧位片

图6－43　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．患者为替牙期牙列拥挤，面型稍凸，故选择拔除3颗滞留乳牙及4个象限各减数一颗恒牙，解除牙列拥挤，强支抗内收上下前牙，以改善侧貌外形。

2．患者23埋伏于21、22牙根之间，导萌难度大，故选择拔除埋伏牙23，磨改24替代23。

3．患者22、32反，可使用垫解除干扰。笔者认为在青春早期快速生长发育阶段，反牙可以跳过咬合，有时也可以不使用垫。