前牙外伤致“三门齿”非拔牙矫治

一、病情简述

姓名：赵某　年龄：14岁　性别：女

主诉：牙列不齐，中缝不正，要求矫治。

检查：恒牙列，右侧磨牙中性偏近中关系，左侧磨牙远中关系。幼时外伤致21脱落，前牙对刃，12、42反，12腭侧移位，后牙反。中线不齐，上颌中线左偏2．0mm，上牙列轻度拥挤。软组织侧貌为凹面型。下颌闭口运动无异常，关节区无压痛，无弹响。

诊断：①安氏Ⅲ类亚类错；

②全牙列反；

③21缺失；

④中线不正。

二、矫治计划

1．全口方丝弓矫治器非拔牙矫治；

2．扩大牙弓，前牵上颌，解决横向及前后向不调；

3．排齐整平上下牙列，开辟21间隙，对齐中线，后期22修复至21外形，23磨改至22外形，24磨改至23外形；

4．精细调整，最终右侧磨牙、尖牙关系为Ⅰ类，左侧磨牙关系达完全远中。

三、矫治过程

1．上颌支架式扩弓前牵器快速扩弓＋前牵，下颌戴垫，夜间前牵，白天实施Ⅲ类颌间牵引；

2．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

3．开辟21间隙，23磨改至22外形，24磨改成23外形；

4．颌间牵引，精细调整牙位及尖窝关系；

5．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持；

6．修复科临时冠修复21，去除矫治器，加义齿Hawley保持器。

四、矫治疗效

图6－60　矫治前面像及口内像（开始矫治　2007－07－08）

图6－61　矫治中口内像

图6－62　矫治后面像及口内像（结束矫治　2009－06－17）

图6－63　矫治前后头颅侧位片

图6－64　矫治前后全口曲面断层片

五、矫治体会

1．患者为Ⅲ类骨面型，后牙反，需扩弓＋前牵。

2．患者虽已过生长发育高峰期，但通过上下颌活动／固定矫治器的合理配置，上颌使用螺旋式快速扩弓＋前牵引钩的矫治器，下颌应用附前牙区拉钩的活动垫式矫治器，晚间前牵力值可加大到每侧800～1　000g，利用晚间上颌前牵联合白天的Ⅲ类颌间牵引进行矫治，能连续实施上颌骨矫形治疗，是一种临床有效的矫治方法。

3．已过生长发育高峰期骨性Ⅲ类反患者仍然可应用前牵矫形。

4．患者早年外伤致前牙脱落，由于后牙随意前移，致使中线严重偏斜。此病例借助修复手段，恢复了上、下牙列中线关系，收到了满意的矫治效果。