前牙外伤致“三门齿”拔牙矫治

一、病情简述

姓名：刘某　年龄：20岁　性别：女

主诉：牙列不齐，中缝偏斜，要求矫治。

检查：恒牙列，右侧尖牙、磨牙中性关系，左侧尖牙、磨牙远中关系。10岁时因外伤21脱落，前牙覆、覆盖关系浅，23、32反。上下中线不齐，上下牙列中度拥挤，上下唇部稍突。关节区无压痛，无弹响。诊断：①安氏Ⅱ类亚类错；

②21缺失；

③上下牙列中度拥挤。

二、矫治计划

1．拔牙矫治，拔除14、35、44；

2．利用拔牙间隙，解除拥挤，并内收上下前牙，调整磨牙关系至Ⅰ类；

3．磨改23至22外形，磨改24至23外形；

4．最终磨牙尖牙关系均达Ⅰ类，上、下中线对齐，覆、覆盖正常；

5．正畸治疗后去修复科义齿修复22为21。

三、拔牙依据

患者上下前牙稍唇倾，前牙覆、覆盖浅，且上下唇稍突，上下牙列中度拥挤，故采取拔牙治疗。由于21缺失，故在左上象限不再设计拔牙，只拔除3颗牙齿。

四、矫治过程

1．序列Ni－Ti丝排齐整平上下牙列；

2．上下0．017×0．025英寸不锈钢方丝，远移尖牙，建立尖牙中性关系后，闭隙曲内收前牙；

3．磨改23至22外形，磨改24至23外形；

4．0．017×0．025英寸不锈钢方丝加后倾曲近移36，颌间牵引，精细调整牙位及尖窝关系；

5．0．018×0．025英寸不锈钢方丝弯制理想弓，固定维持；

6．修复22外形至21外形；

7．去除矫治器，戴Hawley保持器。

五、矫治疗效

图6－65　矫治前面像及口内像（开始矫治　2002－10－28）

图6－66　矫治后面像及口内像（结束矫治　2005－08－10）

图6－67　矫治前后头颅侧位片

图6－68　矫治前后全口曲面断层片

六、矫治体会

1．患者缺失21，拔除14、35、44，以达到上、下颌牙量匹配，患者左侧磨牙关系Ⅱ类，故拔除35，以近移36，建立磨牙Ⅰ类关系。

2．该患者幼时外伤致21缺失，磨改23至22外形，24至23外形，22修复至21外形，治疗结束咬合、外形良好，此法可作为临床选择。

3．近移36，磨牙易近中倾斜，近移中要使用轻力，随时观察，并加以磨牙后倾曲，保持磨牙直立前移。