系列拔牙过程中考虑的相关因素

一、有计划地系列拔牙能使恒牙产生大量移动

通过正确的诊断评估、有技巧的时间选择以及仔细的监控，有计划的系列拔牙过程能够使恒牙产生大量移动。总的说来，第一前磨牙拔除得越早，恒尖牙的萌出越靠近远中位置。然而，存在的问题是，在整个治疗计划中，我们希望获得最大量的尖牙远中移动吗？这是决定过程的一部分，这个决定过程建立在最终切牙位置、倾斜度、牙弓整平和支抗要求的基础上。

二、正确认识舌弓作用

在系列拔牙过程中，另一个误区是用维持性舌弓保留过多的牙弓长度，因此切牙有足够的间隙，过度内收会使得前牙区“内陷”，导致面型过平。另一方面，下前牙偶尔必须保持稳定以防止过度舌倾，这可能是由于唇肌的过度作用而引起（如唇卷缩）。从一侧第一恒磨牙到对侧第一恒磨牙之间的固定舌弓可以起到稳定前牙的作用。下颌舌弓可防止后牙近中移动，然而在大多数病例中，这些是不必要的，它会影响下颌前牙的自行调整。

三、乳牙邻面去釉也是辅助性方法

临床上我们偶尔也会决定不拔牙而进行乳牙邻面片切，这需要对牙齿大小与牙弓长度进行评估后才做决定。

四、患者每次就诊都应进行评估

无论是否决定进行拔牙，在病人每次就诊时都应当进行诊断。持续对咬合诱导程序造成影响的因素有：拥挤度、牙弓长度、是否对称以及周围组织的健康状况。

五、综合考虑相关因素

拔除上下颌第二磨牙或拔除下颌第二前磨牙和上颌第一前磨牙，这取决于面部平衡、支抗要求、牙齿大小以及其他已强调过的因素。

六、系列拔牙是长期过程需谨慎行事

系列拔牙不是由单一因素决定的过程，而是由多因素决定的、时间延续的过程，或者说是一条通向成功的道路。决定开始踏上系列拔牙之路，仅仅是一系列选择的开始，接下来将面临一个又一个的分岔路口，要不断进行最佳的选择。这些决定包括：首先拔除乳尖牙还是拔除乳磨牙，何时拔除下一对牙齿（如果牙弓不对称也可以仅仅拔除一颗牙齿），以及是否继续进行还是放弃系列拔牙。这些决定取决于病人的反应、生长发育以及合作与否。是否拔除第一前磨牙是一个不可回避的问题。另一个问题是，由于间隙不足，是否采用固定舌弓。整个治疗过程都需要谨慎行事。每年的全景片、照片和研究模型是很重要的。这是一个另人兴奋的、有回报的“治疗过程”，因为病人和正畸医生都会获得满意的结果。

七、系列拔牙应防止覆加深

系列拔牙过程最常见的并发症是覆加深。切牙的竖直和后牙的早失可能是覆加深的原因。有时，一个简单的腭侧咬合平面导板就可以纠正这个问题。但是通过使用外部弓丝，可以有效而迅速地进行垂直方向的控制。

八、系列拔牙需要一定时间的保持

系列拔牙之后，对保持的需求显著减少。然而，最好是在最初6个月进行常规保持，以防止扭转牙的复发，并保持咬合关系的稳定。上颌Hawley式保持器和粘结式下颌尖牙至尖牙保持器是有效的保持方法。