【概述】 无痛性甲状腺炎（silent thyroiditis）又称亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、安静性甲状腺炎，本病被认为是AIT的一个类型。与桥本HT相似，本病与HLA－DR3、DR5相关。有的学者也将产后甲状腺炎、胺碘酮致甲状腺炎、干扰素致甲状腺炎归入此类甲状腺炎。本病甲状腺的淋巴细胞浸润较HT轻，表现为短暂、可逆的甲状腺滤泡破坏，但以30－50岁人群为多，男、女之比为1∶2～1∶5。
【临床表现】
1．甲状腺肿大 轻度甲状腺肿大存在于50%的患者，呈弥漫性，质地较硬，无结节、无血管杂音、无疼痛及伤痛为其特征，1／3的患者甲状腺持续肿大。
2．甲状腺功能变化 典型的甲状腺功能变化类似于亚急性甲状腺炎，分为3个阶段，即甲状腺毒症期、甲状腺功能减退症期和恢复期，其严重程度与TPOAb滴度直接相关。若甲状腺功能减退症期持续6个月以上，成为永久性甲状腺功能减退症可能性较大。10年后约20%的患者存在持续性甲状腺功能减退症，10%～15%的患者复发。
【辅助检查】
1．131I摄取率 甲状腺毒症阶段，131I摄取率＜3%是重要的鉴别指标之一，恢复阶段甲状腺131I摄取率逐渐回升。
2．甲状腺激素 甲状腺毒症期，血清T3、T4增高，血清T3／T4比值＜20对诊断有帮助；甲状腺功能减退症期降低；恢复期逐渐正常。
3．甲状腺自身抗体 超过50%的患者TgAb、TPOAb阳性，滴度可较高，TPOAb增高常更明显。少数患者血中存在TSAb或TSBAb，自身抗体阳性不作为必备诊断条件。
4．甲状腺球蛋白 在甲状腺毒症症状出现之前Tg即已明显升高，可持续多至2年，Tg升高对诊断意义不大。
5．甲状腺核素扫描 甲状腺核素扫描（99mTc或123I）无摄取或摄取低下对诊断有帮助。
6．FANC检查 淋巴细胞浸润，鉴别有困难时可进行。
【诊断与鉴别诊断】本病很难与无突眼、甲状腺肿大不显著的Graves病鉴别；后者病程较长，甲状腺毒症症状更明显，T3／T4比值往往超过20，甲状腺131I摄取率增高伴高峰前移，必要时可行FANC检查加以鉴别。
【治疗】
1．甲状腺毒症阶段 由于甲状腺毒症是甲状腺滤泡完整性受到破坏，甲状腺激素溢出至血液循环所致，而非激素生成过多，故避免应用抗甲状腺药物及放射性碘治疗。β受体阻滞药或镇静药可缓解大部分患者的临床症状。糖皮质激素虽可缩短甲状腺毒症病程，并不能预防甲状腺功能减退症的发生，一般不主张使用。
2．甲状腺功能减退症期 一般不需要治疗，如症状明显或持续时间久，可短期小量应用甲状腺激素，数月后停用。永久性甲状腺功能减退症者需终身替代治疗。
3．随访 由于本病有复发倾向，甲状腺抗体滴度逐渐升高，有发生甲状腺功能减退症的潜在危险，故需在临床缓解后数年定期监测甲状腺功能。
（王 军）
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